Enfermería: Cuidados Humanizados, 14(2)

julho-dezembro 2025

10.22235/ech.v14i2.4630

Artigos originais

Demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil

Health Demands of Transsexual People in a Specialized Outpatient Clinic in Brazil

Demandas de salud de personas transexuales en un ambulatorio especializado en Brasil

Letícia Lopes de Oliveira¹ ORCID 0009-0004-4412-4723

Michelle Araújo Moreira²ORCID 0000-0002-6998-8665

¹ Universidade Estadual de Santa Cruz, Brasil, [email protected]

² Universidade Estadual de Santa Cruz, Brasil

Resumo:
Introdução: A transexualidade envolve identidades e expressões de gênero diferentes do sexo designado ao nascer. Embora existam políticas, como a Política Nacional de Saúde Integral LGBT e o Processo Transexualizador, há lacunas no acesso aos serviços de saúde.

Objetivo: analisar as demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil.

Metodologia: Estudo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob nº de parecer 7.401.178. Realizado em ambulatório especializado em transexualidade, com participantes pessoas transexuais maiores de 18 anos, com capacidade cognitiva e linguística para entrevista e que tenham sido atendidas(os) ao menos em uma consulta com profissional de saúde. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, com perfil e questões abertas sobre o tema, sendo analisados pela estatística descritiva e técnica de análise de conteúdo temática.

Resultados: O perfil dos 11 participantes revelou maioria de homens transexuais, (6) média de 30 anos, autodeclarados pardos (8), heterossexuais (6) e solteiros. (11) A escolaridade predominante foi média (5) e renda entre um e três salários-mínimos. (9) As demandas incluem ausência de equipe multidisciplinar capacitada, suporte psicossocial, continuidade no cuidado especializado, exames clínicos e laboratoriais, acesso a hormonioterapia e cirurgias estéticas gratuitas e participação em redes de apoio.

Conclusão: A população transexual enfrenta transfobia, falta de qualificação profissional e dificuldades no acesso a serviços, o que aumenta sua vulnerabilidade social e riscos à saúde.

Palavras-chave: avaliação das necessidades; pessoas transgênero; saúde holística.

Abstract:

Introduction: Transsexuality involves gender identities and expressions different from the sex assigned at birth. Although there are policies, such as the National LGBT Comprehensive Health Policy and the Transexualizing Process, there are gaps in access to health services.

Objective: to analyze the health demands of transsexual people in a specialized outpatient clinic in Brazil.

Method: Exploratory and descriptive study, with a qualitative approach, approved by the Research Ethics Committee under opinion number 7.401.178. It was carried out in an outpatient clinic specialized in transsexuality, with transsexual participants over 18 years of age, with cognitive and linguistic capacity for interviewing and who have been seen at least once in an appointment with a health professional. Data collection occurred through semi-structured interviews, with profile and open questions on the theme, being analyzed by descriptive statistics and thematic content analysis technique.

Results: The profile of the 11 participants revealed the majority of transsexual men, (6) with an average age of 30 years, self-declared brown (8), heterosexual (6) and single. (11) The predominant level of education was secondary education (5) and income ranging from one to three minimum wages. (9) The demands include the absence of a trained multidisciplinary team, psychosocial support, continuity in specialized care, clinical and laboratory tests, access to hormone therapy and free cosmetic surgeries, and participation in support networks.

Conclusion: The transsexual population faces transphobia, lack of professional qualification, and difficulties in accessing services, which increases their social vulnerability and health risks.

Keywords: needs assessment; transgender persons; holistic health.

Resumen:

Introducción: La transexualidad implica identidades y expresiones de género diferentes al sexo asignado al nacer. Si bien existen políticas, como la Política Nacional de Salud Integral LGBT y el Proceso de Transexualización, hay brechas en el acceso a los servicios de salud.

Objetivo: Analizar las demandas de salud de las personas transexuales en un ambulatorio especializado en Brasil.

Metodología: Estudio exploratorio y descriptivo, con enfoque cualitativo, aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo el dictamen número 7.401.178. Se llevó a cabo en un ambulatorio especializado en transexualidad, con participantes transexuales mayores de 18 años, con capacidad cognitiva y lingüística para la entrevista y que han sido atendidos al menos una vez en una cita con un profesional de la salud. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con perfil y preguntas abiertas sobre el tema, y fueron analizados por medio de estadística descriptiva y técnica de análisis de contenido temático.

Resultados: El perfil de los 11 participantes reveló que la mayoría de hombres transexuales, (6) de edad promedio 30 años, se declararon morenos, (8) heterosexuales (6) y solteros. (11) El nivel de escolaridad predominante fue medio (5) y el ingreso entre uno y tres salarios mínimos. (9) Las demandas incluyen la ausencia de un equipo multidisciplinario capacitado, apoyo psicosocial, continuidad en la atención especializada, exámenes clínicos y de laboratorio, acceso a terapia hormonal y cirugías estéticas gratuitas, y la participación en redes de apoyo.

Conclusión: La población transexual se enfrenta a la transfobia, la falta de cualificación profesional y las dificultades para acceder a los servicios, lo que aumenta su vulnerabilidad social y los riesgos para su salud.

Palabras clave: evaluación de necesidades; personas transgénero; salud holística.

Recebido: 01/06/2025

Aceito: 26/08/2025

Introdução

A transexualidade refere-se à identidade e expressão de gênero de pessoas cuja identidade não coincide com o sexo designado ao nascimento. Isso significa que indivíduos podem se identificar como masculinos ou femininos, independentemente do sexo com que nasceram. Embora muitas pessoas transexuais possam sentir a necessidade de realizar alterações corporais para alinhar sua aparência à sua identidade de gênero, essa necessidade não é universal. ⁽¹⁾

Em âmbito mundial, estima-se que existam aproximadamente 25 milhões de pessoas transexuais e outras minorias de gênero. ⁽²⁾ Nos Estados Unidos, calcula-se que pelo menos 1,4 milhão de adultos se identifiquem como transgênero, termo guarda-chuva que abrange uma diversidade de identidades de gênero, como a transexualidade, drag queens, drag kings, entre outras. ^{(3, 4)} No Brasil, uma pesquisa conduzida por uma Instituição de Ensino Superior estimou a existência de aproximadamente um milhão de pessoas transexuais. ⁽⁵⁾

No entanto, a ausência de dados específicos sobre a população transexual nos censos demográficos compromete uma compreensão mais ampla e precisa de seu perfil em relação à população geral. A subnotificação da identidade de gênero nos registros oficiais gera informações limitadas nos âmbitos nacional, estadual e municipal. Essa escassez não se restringe à quantificação, mas também prejudica o conhecimento sobre aspectos fundamentais dessa população, como distribuição geográfica, condições de moradia, escolaridade, renda e experiências relacionadas à saúde. ⁽⁶⁾

Nesse cenário, a saúde da população transexual tem sido historicamente marcada por inúmeros desafios, refletindo a marginalização enfrentada por esse grupo, inclusive dentro do Sistema Único de Saúde (SUS). Apesar do SUS ser pautado pelos princípios de universalidade e equidade, esses ideais muitas vezes não são plenamente concretizados para todos os segmentos sociais, incluindo as pessoas transexuais. ⁽⁷⁾

No contexto do atendimento à saúde, essas pessoas apresentam especificidades que ultrapassam o diagnóstico e a cirurgia de afirmação de gênero, requerendo um cuidado integral. Dessa forma, o acesso aos serviços de saúde torna-se multidimensional, abrangendo aspectos políticos, econômicos, sociais, organizacionais, técnicos e simbólicos. ⁽⁸⁾

Na esfera política, foi implementada a Política Nacional de Saúde Integral LGBT (PNSI-LGBT), em 2011, que instituiu diretrizes para a estruturação dos serviços e a formação de profissionais de saúde, objetivando atender as especificidades da população transexual. Destaca-se também a criação do Processo Transexualizador (PrTr), em 2008, voltado à proposta de atividades assistenciais para a execução de técnicas corporais e assistência psicossocial durante a transição de gênero. ^{(9,
10, 11)}

Todavia, os fenômenos psicossociais, como o preconceito e a discriminação, resultam em barreiras de acesso aos serviços de saúde por parte dessa população, cuja particularidades são desrespeitadas, o que leva à perpetuação do estigma, ao aumento da vulnerabilidade e ao comprometimento da qualidade do serviço ofertado. ⁽¹²⁾ Somado a tal fator, muitas pessoas transexuais não possuem uma rede de apoio, o que as(os) levam, frequentemente a buscar informações sobre o uso de medicações com amigos, colegas e na internet, ao invés de consultarem um profissional de saúde. ⁽²⁾ Esse aspecto representa um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e outras complicações relacionadas à cronicidade desse processo, tornando essencial o acompanhamento pela equipe multidisciplinar. ⁽⁸⁾

Essa busca por alternativas, decorrente não apenas do preconceito institucional, mas também do desconforto em discutir questões relacionadas à saúde transexual com esses profissionais, muitos dos quais carregados de suposições heteronormativas, impõe a esse público a necessidade de autodefesa diante do medo de rejeição no acesso ao cuidado. ⁽¹³⁾ Portanto, a transição, seja hormonal ou cirúrgica, representa apenas uma das várias demandas de saúde de pessoas transexuais, que buscam acolhimento e atendimento sem discriminação, além de um cuidado integral. ⁽⁸⁾ O que abrange a busca por acesso a direitos de saúde, que vai desde a prevenção e rastreamento de doenças até tratamentos e reabilitação, solicitando um serviço que avalie a situação geral do bem-estar físico e encaminhe para especialidades quando necessário. ^{(1, 14)}

Nesse sentido, destaca-se a importância de uma equipe multidisciplinar, pois a falta de acolhimento e atendimento qualificado, somada ao estigma social, à marginalização e à patologização da transexualidade, ocasiona impactos significativos na saúde mental, aumentando as chances de depressão, ansiedade e pensamentos suicidas. Diante disso, a saúde mental e a terapia tornam-se pilares no cuidado. ⁽¹⁵⁾ Diante desse cenário, é fundamental destacar a falta de preparo dos profissionais de saúde tanto na rede pública quanto na privada. Apesar de o SUS dispor de poucos centros especializados, mostra-se mais estruturado para atender às demandas de saúde dessa população do que o setor privado. Esse contexto é agravado pela escassez de vivências e pelo limitado conhecimento dos profissionais que atuam diretamente com esse grupo. ⁽¹⁶⁾ Nesse contexto, a necessidade de saúde refere-se as condições que são identificadas através da avaliação dos indivíduos que sinaliza quais são os elementos que devem ser destinados a certificar o bem-estar da população. Já a demanda de saúde diz respeito a uma construção social e objetiva, no qual é verbalizada pelas pessoas a partir de suas vivências e contexto de vida, muitas das quais são moldadas pelos obstáculos pessoais, sociais e institucionais. ⁽¹⁷⁾

Neste estudo, as demandas de saúde são compreendidas como um evento relacional, produzido a partir da interação entre os usuários e os serviços de saúde, mediada pelo vínculo, acolhimento e responsabilização assumidos pelos profissionais que atuam no cuidado. Diante disso, esse conceito torna-se relevante para o cuidado à população transexual, uma vez que suas necessidades nem sempre são reconhecidas. ⁽¹⁸⁾ Esta pesquisa justifica-se pela importância em se tratar as demandas de saúde de pessoas transexuais. Historicamente, esse grupo tem enfrentado diversos desafios no acesso ao serviço de saúde desde baixa oferta às situações desrespeitosas e preconceituosas. Apesar dos diversos avanços promovidos pelo SUS, por meio de políticas e processos implementados, permanece um cenário de marginalização e estigmatização social. Tal realidade ocasiona em baixa adesão ao serviço e em práticas prejudiciais, como a automedicação.

À luz dos fatos apresentados, o atendimento deve ir além do processo de transição, compreendendo as especificidades físicas e mentais dessa população. Assim, surgiu a seguinte questão norteadora: Quais as demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil?

Frente aos elementos abordados, definiu-se como objetivo geral: analisar as demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil.

À face do exposto, a relevância social e científica desse estudo reside na necessidade de ampliar o entendimento sobre as demandas de saúde da população transexual, pois ao caracterizar o perfil socioeconômico e cultural dessa população em um ambulatório especializado, a pesquisa auxiliará na compreensão de suas particularidades de saúde, que vão além da transição hormonal e cirúrgica, e no enfrentamento das barreiras institucionais. O estudo proporcionará dados importantes para a construção de estratégias mais inclusivas e apropriadas de atendimento, visando reduzir as práticas prejudiciais e consolidar a atuação multidisciplinar no cuidado à saúde de pessoas transexuais. Logo, busca-se promover um atendimento respeitoso, melhorar o bem-estar físico e mental, fortalecer o exercício de sua cidadania e direitos, e contribuir para a equidade no acesso aos serviços de saúde dessa população.

Metodologia

Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, que possibilita a compreensão de fenômenos sociais complexos por meio das opiniões, concepções e significados atribuídos pelas(os) participantes envolvidas(os). Sob essa ótica, na Teoria de Gênero, esses(as) participantes tornam-se sujeitos ativos na construção do conhecimento, especialmente ao se analisar as dicotomias sociais e problematizar as hegemonias que sustentam a construção do conceito de gênero e de suas identidades. ^{(19, 20)} Portanto, a escolha por este referencial teórico é essencial para tratar do objeto de estudo em questão pelo fato do sujeito poder reconhecer e reivindicar o gênero que corresponde à sua vivência, desestabilizando as normativas impostas pela lógica cisheteronormativa e introduzindo novas perspectivas identitárias e demandas que rompem com os padrões performativos estabelecidos. ⁽²⁰⁾

O estudo foi realizado em um ambulatório especializado no atendimento as pessoas transexuais, localizado no Brasil, que contém uma equipe mínima de atendimento, composta por uma enfermeira, um endocrinologista e uma ginecologista. O fluxo de atendimento na unidade segue a seguinte ordem: incialmente, as pessoas transexuais passam pela consulta de enfermagem, onde são realizadas a anamnese e o exame físico, registrando a evolução no prontuário eletrônico. Durante essa consulta, também são solicitados exames de acordo com o protocolo da unidade, dentre estes, a ultrassonografia das mamas, região glútea e abdome total, exames laboratoriais, como hemograma completo, colesterol total e frações, glicose em jejum, dosagens de hormônios sexuais e enzimas hepáticas, hemoglobina glicosada, e testes sorológicos para detecção de sífilis, Vírus da imunodeficiência humana (HIV) 1 e 2, hepatite A, B, C e vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV) I/II. Após o resultado da coleta dos exames, estas(es) usuárias(os) são encaminhadas(os) para consultas com o endocrinologista para uma avaliação pormenorizada.

As(Os) participantes do estudo foram pessoas transexuais, segundo os critérios de inclusão: maiores de 18 anos, com pelo menos uma consulta realizada com profissional de saúde até o período de coleta dos dados da pesquisa, que tivessem capacidade cognitiva e linguística para a entrevista, garantindo a validade das respostas coletadas. O critério de exclusão foi: que apresentassem transtornos mentais que impossibilitem a sua capacidade civil plena e que possam comprometer sua habilidade de responder ao instrumento da pesquisa; e que estão cadastradas(os), mas que não realizaram nenhuma consulta no serviço selecionado.

A coleta de dados foi realizada presencialmente, no período de janeiro a março de 2025. Foi aplicado um roteiro de entrevista semiestruturada que incluiu questões relativas ao perfil socioeconômico e cultural das(os) participantes, abrangendo aspectos como orientação sexual, estado civil, escolaridade, cor/etnia, renda atual e profissão/ocupação, bem como perguntas abertas voltadas à exploração de suas vivências, experiências e demandas em saúde. As entrevistas abordaram temas como identidade de gênero, transição e acesso ao tratamento pelo SUS, incluindo hormonioterapia e cirurgias, rede de apoio, demandas de saúde física, psicológica e relacional, além da percepção sobre a conduta dos profissionais de saúde e possíveis episódios de transfobia. Também se discutiu a presença e relevância de recursos psicossociais, como grupos de apoio e acompanhamento terapêutico. As entrevistas duraram em média 45 minutos.

O primeiro contato foi feito através de uma apresentação formal do projeto de pesquisa à coordenadora do ambulatório especializado de atendimento ao público transexual. Somente após a aprovação final do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC), foi solicitada à profissional acima referida, a lista de pessoas transexuais que estão em acompanhamento no serviço especializado. De posse desta lista, foi feito o contato individual com cada participante, visando agendar um encontro presencial para apresentação da pesquisa. Caso aceitassem participar, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) era entregue presencialmente pela pesquisadora a(ao) participante. O TCLE foi lido e assinado pela(o) participante na presença da pesquisadora no ato da entrega, caso desejasse ou foi levado com a(o) participante para leitura detalhada e reflexão sobre a sua participação ou não. Quando a(o) participante tivesse um retorno sobre a decisão em participar ou não, poderia enviar uma mensagem pelo Whatsapp, e-mail ou telefonar para a pesquisadora, momento em que a mesma marcou um encontro presencial para receber o TCLE assinado pela(o) participante nos casos de aceite e entregar a segunda via devidamente assinada pela pesquisadora e proceder à entrevista semiestruturada, que ocorreu no ambulatório especializado, na residência da(o) participante ou em outro local de sua escolha.

As questões abertas do roteiro de entrevista semiestruturada foram analisadas pela técnica de conteúdo temática proposta por Bardin, construída nas três fases: a pré-análise, definida como a fase organizacional, que inclui a preparação do material da pesquisa e definição dos critérios de análise. Nessa etapa, foi elaborado o roteiro de entrevista e selecionadas as perguntas a serem aplicadas. A exploração do material, etapa de codificação sistemática dos dados, com a transcrição manual das entrevistas e a categorização temática a partir de trechos significativos dos discursos, especialmente relacionados às demandas de saúde identificadas. Por fim, o tratamento dos resultados, com a definição e análise das categorias temáticas, ancoradas pelos fundamentos da Teoria de Gênero, tais como: gênero como construção social e pluralidade das identidades e expressões de gênero, rompendo com a matriz heteronormativa que define os parâmetros do que é socialmente aceito como legítimo e impactando as dinâmicas relatadas nos serviços de saúde, o que contribuiu para o aprofundamento e compreensão do fenômeno investigado. ^{(20, 21)} Ressalta-se ainda que o perfil socioeconômico e cultural das(os) pessoas transexuais foi processado pela estatística descritiva.

A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual de Santa de Cruz (UESC), tendo obtido aprovação sob número de parecer 7.401.178, com base nas Resoluções nº 466/2012 e 510/2016, e Lei nº 14.874. ^{(22, 23, 24)} Foi garantido a(ao) participante o anonimato, sendo identificada(o) apenas por uma letra T seguida de numeração cardinal.

Resultados

Os dados referentes ao perfil socioeconômico e cultural das(os) participantes estão apresentados na Tabela 1.

Tabela 1: Perfil socioeconômico e cultural das pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil (n = 11), 2025

O perfil revela a pluralidade das condições de vida e sinaliza para múltiplas vulnerabilidades, além das dezesseis demandas apontadas nos discursos, como pormenorizado nas quatro categorias a seguir, representadas inicialmente pela Figura 1.

Figura 1: Categorias analíticas elaboradas a partir dos termos mais frequentes nos discursos

Diagrama, Texto

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Atendimento multidisciplinar

Evidencia-se a necessidade de um atendimento multidisciplinar abrangente voltado a essa população, que ultrapasse os atendimentos ginecológicos destinados aos homens transexuais e os atendimentos urológicos voltados às mulheres transexuais. A fragilidade na continuidade do acompanhamento é refletida nas falas abaixo:

As principais demandas seriam o acompanhamento que não temos aqui. Se a gente conseguisse ter esse acompanhamento, não só de endócrino, mas de psicólogo, do próprio urologista, isso facilitaria bastante nossa vida (T3).

A gente tem essa necessidade de atendimento clínico e essa questão do acompanhamento do organismo frente ao uso dos hormônios. Eu acho que essa questão de ambulatórios funcionarem de verdade na rede SUS, com esse atendimento multidisciplinar, é de fundamental importância na nossa sobrevivência (T4).

Todas. Há uma necessidade de endócrino, psicólogo, clínico geral, todas as instâncias de saúde a gente tá precisando (T9).

Ademais, a ausência de uma equipe multidisciplinar capacitada e da descontinuidade no cuidado, também são relatadas dificuldades em encontrar profissionais de saúde que atendam especificamente a população transexual no SUS. A escassez de profissionais especializados no sistema público de saúde, que gera barreiras no acesso, é evidenciada nos relatos a seguir:

Fora que a gente não encontra as especialidades pelo SUS. A gente não consegue endocrinologista pelo SUS, não consegue acesso à saúde básica mesmo (T3).

O endócrino que seja especialista em terapia hormonal para a pessoa trans é muito difícil, eu já tive negativa de endócrino antes do atendimento do ambulatório e ele falava que não conhecia a literatura e ele não prescrevia (T4).

Eu cheguei para passar no clínico geral e ele olhou assim e falou “eu não sei o que tenho que te receitar” e ele foi pesquisar para saber quais exames que ele tinha que me passar, e eu fiquei olhando desacreditado, ele não fazia ideia de como atender uma pessoa trans (T10).

Sofremos muito com essa situação, dos médicos não quererem lidar com a gente, dizendo que não estão aptos para isso, sendo que a formação existe e ele tem que estar apto e ponto (T9).

Acrescido a esse fato, muitos profissionais de saúde apresentam comportamentos desrespeitosos, que vão desde a não utilização do nome social até casos mais graves de transfobia. Tais condutas são mencionadas nos relatos a seguir:

Inclusive alguém tentando se segurar para não rir enquanto eu falo, e perguntas como “o que você tem entre as pernas?” “quando você tá ficando com alguém você goza o que?” (T1).

Sequer elas respeitam o seu documento retificado, pega o seu documento retificado, olha para você, vê características suas, entende que você é uma pessoa trans, no meu caso, a voz me entrega muito porque minha voz é bem grave e aí elas estão vendo seu nome no feminino, mas trata você no feminino, mas corrige e aí fica aquela coisa como se estivesse forçando para tratar você dentro do que está ali (T4).

Já sofri transfobia em atendimento médico, quando fui fazer a mastectomia, eu fui em alguns médicos que atendiam pelo plano e uma médica citou a medicina dos anos 60, acredita? Falando que para ela, o macho é quem tem pênis e fêmea é quem tem vagina. A gente pagando a consulta, ouvindo desaforo e que não iria atender, e a minha população junta um dinheiro suado, não sei quantos meses e a consulta 300-400 reais, para chegar na hora e o médico dizer que não atende não, várias afirmações, imagina você pagar caro pra ouvir que não vai ser atendido ou coisas diretamente transfóbicas (T8).

Teve uma vez que passei por um psicólogo em São Paulo, em uma casa para ajudar pessoas LGBT, e ela passou por mim e falou assim “mas você tem certeza de que você é?”, nunca mais voltei lá e aqui também não tem opção (T10).

Observa-se que, diante do elevado grau de vulnerabilidade social e econômica vivenciado pela população transexual —e das consequências decorrentes dessas condições— há uma demanda significativa por assistência psicológica, como demonstram os discursos a seguir:

Adoecimento mental é um mal que assola praticamente toda pessoa trans, a gente vê todos os dias as pessoas tentando tirar nossos direitos, aí não tem como a pessoa passar tranquila por esse processo (T3).

Hoje eu tenho sequelas de todo esse processo, de esconder a identidade, de não ter essa identificação com o corpo. Falta para gente esse apoio psicológico, porque a gente precisa ser ouvido, se entender, a gente tem disforias, coisas no corpo que a gente não se identifica e não gosta (T4).

Uma das nossas demandas é, a gente precisa de psicólogo especializado na gente. A princípio, a gente precisa de um psicólogo e psiquiatra na rede pra atender a gente, porque a maioria dos trans já vem com histórico de ansiedade e depressão desde a infância. É muito importante que a gente tenha acompanhamento psicológico, porque ninguém pode começar uma transição hormonal sem ter absoluta certeza e saber tudo o que vai envolver essa transição, você tem que ter certeza do que está começando a fazer (T9).

De igual modo, as(os) participantes revelam a existência de barreiras no acesso à assistência psicológica, tanto pela escassez de psicólogos especializados no atendimento à população transexual na rede pública de saúde, quanto pela demora no início do acompanhamento, o que leva muitos a recorrerem ao atendimento na rede privada, como evidenciado abaixo:

Estou fazendo no particular. Se eu for esperar no SUS, são uma consulta a cada dois, três meses (T1).

Não gratuitamente, vou pela psicóloga pelo meu plano (T5).

Eu ando fazendo acompanhamento psiquiátrico e psicológico já tem uns 3 anos, estou focando um pouco nisso agora para depois pensar em voltar a tomar hormônio de novo, faço acompanhamento no particular (T7).

Eu comecei minha transição com plano de saúde, o que facilitou a minha vida (T8).

No final das contas, quando você paga, acaba sendo bem melhor do que ficar em uma lista de espera (T10).

Também é relatada a necessidade de uma atenção integral à saúde, que inclua a realização de exames clínicos e laboratoriais, especialmente em razão do uso de hormônios e do desconforto frequentemente associado a esses procedimentos. Esse panorama reforça a importância da atuação de profissionais qualificados para acolher e atender adequadamente essa população:

Os exames ginecológicos, hormonais e a reposição hormonal tem que ter. É desconfortável o exame de Papanicolau (T1).

Eu preciso fazer o exame transvaginal, que teoricamente é o exame para a mulher cis. Eu vou chegar lá e vou ser negado de fazer? Como eu vou dar prosseguimento aos meus tratamentos e questões? Eu faço uso da testosterona, é algo continuado. Então recorrentemente preciso fazer exames de sangue, entrar em contato com o endócrino, com o ginecologista, embora seja complicado. Preciso ter acesso a saúde, preciso que alguém fale que meu exame estava bom e que eu podia tomar a testosterona (T8).

Quando você está fazendo terapia hormonal, você faz muitas mudanças corporais, então você tem que sempre ficar de olho nos exames e sempre fazer novos exames (T7).

Automedicação

O uso de hormônios no processo de transição de gênero, embora opcional, é bastante comum, o que evidencia uma demanda de saúde dessa população. Nessa conjuntura, é necessário o acompanhamento clínico regular para monitoramento dos níveis hormonais. Entretanto, uma grande parcela da população transexual recorre a automedicação, devido as barreiras no acesso aos serviços de saúde especializados, esse fato é agravado pela dificuldade na obtenção dos hormônios pelo SUS, e seu alto valor no mercado atual, que acaba por inviabilizar o processo de transição para muitas pessoas transexuais, fatos percebidos nas falas a seguir:

A maioria começa por conta própria, compra botijão de hormônios, porque não consegue acessar a saúde pelas vias públicas (T9).

A maioria de nós se automedica, tem gente muito doente por conta de tomar muito hormônio, tomar o medicamento errado, então essa rede de atendimento e apoio é de extrema importância, a gente precisa e é uma coisa muito escassa (T4).

Fiquei boa parte da minha transição me automedicando, e inclusive agora eu voltei porque vai procurar um endócrino pra daqui a não sei quanto tempo. A questão da hormonização, é lei a gente ter e não tem, entra governo e sai governo, o hormônio aumentando, no início da minha transição que era 2020, o hormônio que eu estava comprando estava 50 reais 3 ampolas, hoje se você procurar, no mínimo está por 300 reais. O endocrinologista também está esse preço e o hormônio que eu tô tomando a cada 3 meses também tá esse valor, pela lei o SUS dá, mas como que dá? (T1).

Também tem a questão do hormônio, antigamente não era tão caro como é hoje, há uns anos atrás eu via muitos vídeos de pessoas trans e como eles faziam para tomar hormônio e como era o cotidiano deles (T7).

Participação de redes de atendimento e grupos de apoio

A população transexual vivência múltiplas vulnerabilidades relacionadas a fatores sociais, psicológicos e econômicos, o que torna essencial a existência de redes de apoio e suporte psicossocial. A relevância dessas estruturas de acolhimento é evidenciada no discurso a seguir:

A pessoa que não tem essa rede, ela acaba caindo na marginalidade. Não que a pessoa vai virar bandido, mas a margem de carinho, amparo, serviço de saúde, educação... Tem muita evasão escolar, a gente percebe que é a falta de rede de apoio, de pai, mãe e amigos, namoradas(os), muitas pessoas trans relatam essa questão da solidão (T8).

Contudo, as(os) participantes indicam que as redes de apoio e suporte psicossocial disponíveis são escassas ou inexistentes. Essa ausência está frequentemente relacionada ao preconceito enraizado nos núcleos familiares, bem como às manifestações de discriminação que, por vezes, também ocorrem dentro da própria comunidade transexual.

Eu venho de uma família muito individualista., é cada um com seu cada qual. Minha rede de apoio são meus amigos (T9).

Quando você conversa com muitas pessoas trans, percebe que muitos não são ligados com a família, muito por conta do preconceito (T10).

Até dentro do meio trans tem uma certa guerrinha, tem homem trans que não é operado ou que não toma hormônio, aí para alguns ele é visto como menos homem, é aquela cobrança que só é homem se ficar tomando hormônio, sendo que hormônios e cirurgias são adaptações (T1).

Até pra gente ter esse espaço de compartilhar as experiências e vivências, a gente não consegue unir a galera, pois é uma galera muito desunida, muito difícil ter esse contato (T3).

Palestras ou roda de conversas mesmo, tem roda de conversas só de mulheres trans e só de homens trans (T8).

Dificuldade de acesso a cirurgia estética através do SUS

Outra demanda apontada refere-se à precarização do acesso às cirurgias estéticas ofertadas pelo SUS. A longa espera nas filas e os elevados custos desses procedimentos na rede privada tornam esse recurso inacessível para grande parte da população transexual. Tal realidade é evidenciada nas falas abaixo:

O que eu sei e que tem como noticia, é que você pode sim solicitar algumas cirurgias pelo SUS, mas pelo nosso caso que é a mastectomia o tempo de espera é de 8 anos, então muitos dos homens trans acabam optando pelo convênio ou por fazer vaquinha, ou juntar seu dinheiro e dar um jeito de fazer as cirurgias, por enquanto não é algo do meu alcance, porque a fila do SUS é muito grande e você conseguir por fora é muito difícil e muito caro (T9).

Se eu pudesse ir para o plano eu iria, provavelmente para fazer as cirurgias que agora o plano de saúde é obrigado a cobrir, porque agora não é mais só uma cirurgia estética, são cirurgias de reparo, então eu teria um plano só por causa das cirurgias mesmo. Tenho desejo de fazer a resignação e silicone, não fiz porque o dinheiro é curto e bem caro (T3).

Discussão

Por muitos anos, a transexualidade foi considerada uma doença ao ser incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID). Essa mudança ocorreu em 2018, quando foi removida da lista de transtornos mentais e classificada como incongruência de gênero, marcando um passo significativo rumo à despatologização. ⁽²⁵⁾

No estado da Bahia, instituiu-se a Área Técnica de Saúde de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (ATS-LGBT), através da Portaria Estadual nº 919/2014, que objetiva elaborar estratégias e planos de ação para implementar a PNSI-LGBT em nível estadual. Suas ações incluem a formação de pareceres e normas técnicas para garantir o direito à saúde. De igual modo, realiza o apoio aos municípios, nos Núcleos Regionais de Saúde (NRS), a fim de assegurar que seja ampliado o acesso dessa população aos diferentes níveis de atenção. ⁽²⁶⁾

Nessa trajetória de conquistas, os resultados do presente trabalho indicam que, apesar dos avanços recentes no campo da saúde transexual, como a instituição do PrTr, por meio das Portarias nº 1.707/2008 e nº 2.803/2013, que ampliaram o atendimento para travestis e homens transexual, e a criação da PNSI-LGBT, instituída pela Portaria nº 2.836/2011, as demandas dessa população transcendem os procedimentos biomédicos, como a hormonização e a cirurgia de redesignação sexual. Essas demandas exigem abordagens mais amplas e integradas. ^{(9, 10, 27, 28)} Considerando esse aspecto, a população transexual é alvo em diversos países de discriminação, comprometendo seu acesso aos direitos básicos. Como exemplo, tem-se a Rússia, país que criou uma legislação que proíbe discussões a respeito de questões relacionadas ao gênero em ambientes públicos chamada Lei de Identidade de Gênero. Na Ucrânia, essa mesma legislação, impede a alteração de gênero em documentos oficiais, além de proibir cirurgias de mudanças de afirmação de gênero para menores de 18 anos. ⁽²⁹⁾

Frente a essa realidade, observa-se a forte presença do preconceito contra a população transexual, cujas consequências também se manifestam no âmbito da saúde. Em um estudo realizado na África, as experiências negativas e o medo da discriminação, levam muitas(os) a evitarem a busca por serviços essenciais. ⁽³⁰⁾ Nos Estados Unidos da América (EUA), pesquisa aponta que ter uma identidade de gênero não cisgênera pode estar associado a baixa adesão a exames ginecológicos e urológicos, como o exame de citologia oncótica. ⁽³¹⁾ Esses achados, embora provenientes de contextos diferentes evidenciam um padrão comum de exclusão nos serviços de saúde. No presente estudo, essa realidade também está presente, reforçando a necessidade da criação de protocolos de atendimento humanizado, principalmente em procedimentos ginecológicos, visando a garantia do respeito a identidade de gênero e escuta qualificada.

Logo, é fundamental que o serviço de saúde seja respeitoso, permitindo que a pessoa transexual se sinta à vontade para compartilhar suas demandas. Essa abordagem possibilita que a equipe multiprofissional, em especial a(o) enfermeira(o), realize as condutas e orientações adequadas ao longo do atendimento. Por conseguinte, evidenciando a importância do conhecimento a respeito da oferta de cuidados específicos para essa população. ⁽³²⁾

Outrossim, um ponto importante é a dificuldade da compreensão sobre assuntos rotineiros por essa população, como uso de preservativos e contraceptivos principalmente nos casos de soropositividade para HIV, com foco na importância das medicações utilizadas no seu tratamento e as consequências em casos de sua interrupção. A deficiência nessas informações reforça a essencialidade da educação em saúde sobre as infecções sexualmente transmissíveis (IST), bem como a realização de exames e consultas de rotina. ⁽³³⁾ A partir desse entendimento, é fundamental o papel da equipe multidisciplinar na orientação adequada, prevenindo casos como a reinfecção por diferentes cepas do HIV e a resistência aos medicamentos. Importante salientar que, os profissionais de saúde devem evitar associar, de forma generalizada, a população transexual às redes de contaminação, reconhecendo seu contexto socioeconômico e atuando com base no rigor técnico-científico. Esses aspectos reforçam a necessidade de qualificação contínua de toda a equipe. ⁽³³⁾ Portanto, um atendimento qualificado, não apenas contribui para a melhoria da qualidade de vida, como também favorece a adesão das pessoas transexuais aos demais serviços de saúde. ⁽³²⁾

É importante destacar que existe uma tendência cis-heteronormativa nas práticas profissionais, o que leva à condução dos atendimentos sem o devido conhecimento das especificidades e demandas dessa população. ⁽³⁴⁾ Esse comportamento preconceituoso reflete uma falta de conhecimento e capacitação, agravada pela carência de contato com esse público durante a formação, quanto às demandas da transgeneridade. Isso contribui para a perpetuação da transfobia institucional. Esse cenário é confirmado pelos resultados do presente estudo, que evidenciam a necessidade urgente das capacitações in loco dos serviços, a fim de qualificar as equipes para um atendimento competente e humanizado. ⁽³⁵⁾

À luz dessas barreiras institucionais, ações como o uso do nome social, tornaram-se essenciais para assegurar o acesso e respeito a identidade transexual. Em 13 de agosto de 2009, foi instituída, por meio da Portaria n º 1820, a Carta dos Direitos dos Usuários do SUS, tornando obrigatório o campo de preenchimento do nome social nos documentos de identificação dos usuários. Posteriormente, esse direito foi reforçado pela Portaria nº 2.803, de 19 de novembro de 2013, que regulamentou seu uso. Cabe acrescentar que, em 2018, o Supremo Tribunal Federal (STF) assegurou alteração de nome e gênero no registro civil sem a necessidade de cirurgia. ^{(10,
25, 35, 36)} Diante desse cenário, um estudo realizado indicou que mesmo após a alteração realizada pelo STF, perdura-se um cenário de discriminação no que diz respeito ao tratamento, e em decorrência disso, o não cumprimento das leis em vigência. Foram analisados 111 acordos do Tribunal de Justiça de São Paulo (TJSP), no qual foi apurado que 42% das pessoas transexuais obtiveram decisões favoráveis, enquanto o percentual de sucesso entre pessoas cisgêneras foi de 52 %, o que revela um favorecimento a população cisgênera, haja vista que o número de solicitantes de pessoas transexuais é maior. ^{(37, 38)}

Além disso, o argumento jurídico utilizado demonstra uma visão patológica, como a negação desse direito sob a justificativa da dificuldade da sociedade em compreender a transexualidade, juntamente com a imposição da capacidade reprodutiva como critério para o deferimento e o fato de o nome solicitado ser aplicável a ambos os sexos. Portanto, mesmo diante da previsão legal para o uso do nome social, há evidências de relatos sobre o descumprimento desse direito. ^(37, 38)

Ainda sob essa perspectiva, o Provimento n.º 122/2021 do Conselho Nacional de Justiça (CNJ), regulamentou a possibilidade de registrar o termo “ignorado” no campo “sexo”, das certidões de casamento e óbito. Porém nem todos os cartórios cumprem essa determinação, prejudicando o acesso de pessoas transexuais aos serviços de saúde. A falta de adequação nos registros pode inviabilizar atendimentos especializados conforme o gênero de nascimento, causando perdas do direito as consultas ginecológicas, devido a desatualização dos sistemas, que bloqueiam o acesso a essa especialidade. O mesmo ocorre com as mulheres transexuais, que enfrentam barreiras para atendimento urológico. ^{(26, 39, 40)} Juntamente com isso, pesquisas indicam que o desrespeito ao uso do nome social, ao nome retificado em documentos e o uso incorreto do pronome, favorece o afastamento da população transexual dos serviços de saúde. A diferença entre a aparência física e o nome registrado pode gerar desconforto e angústia. Portanto, seu uso adequado promove respeito e reconhecimento. ⁽⁴¹⁾

Em complemento a essa discussão, a Resolução nº 01/2018 do Conselho Federal de Psicologia orienta os profissionais a adotarem uma prática ética e despatologizada, visando combater a transfobia. Desde 1997, a psicologia faz parte da equipe no PrTr, que inclui a regulamentação de cirurgias de transgenitalização, através da Resolução nº 1.482. Todavia, um exemplo da atuação psicossocial nesse processo é a obrigatoriedade de psicoterapia por dois anos, que muitas vezes é realizada de forma normativa, sem aproveitar esse tempo para uma abordagem mais respeitosa. ^{(42,
43, 44)} Nesse panorama, torna-se evidente a importância da psicologia nesse processo, pois criar um ambiente que favoreça a saúde mental de pessoas transexuais é um desafio contínuo. Para tanto, é essencial que os profissionais de psicologia adquiram um conhecimento profundo das especificidades dessa população, a fim de apoiar no enfrentamento das dificuldades enfrentadas por quem vive como transexual. ^(45, 46)

Perante tal situação, o apoio familiar, é essencial para atender às demandas psicossociais de pessoas transexuais. O contato com grupos de apoio também fortalece a resiliência, mas ainda enfrentam barreiras, pois muitos coletivos, para se protegerem de assédio, discriminação e violência, optam pela invisibilidade. ⁽⁴⁷⁾ Cumpre destacar também que, a exclusão, abandono familiar e a negação de vínculos afetivos, intensificam o sofrimento psíquico, aumentando o risco de suicídio nessa população. ⁽³⁴⁾ Paralelamente, o tratamento hormonal, é muitas vezes dificultado pela falta de apoio especializado e pela preparação inadequada dos profissionais de saúde. Isso leva muitas pessoas transexuais a recorrerem à automedicação, expondo-as(os) a riscos, como o uso de silicone industrial ou hormônios sem orientação médica. ⁽³⁶⁾

Partindo dessa realidade, o uso indiscriminado de hormônios, podem acarretar distúrbios hepáticos, enquanto a aplicação de silicones industriais apresenta potencial para infecções e trombose nos membros inferiores, o que reforça a importância de uma equipe multidisciplinar no acompanhamento e ajustes necessários no tratamento.⁽³³⁾

Corroborando com essas descobertas, observa-se na Colômbia uma elevada proporção de pessoas transexuais que realizam a transição médica sem prescrição ou supervisão especializada. Já na Tailândia, a automedicação hormonal é amplamente reconhecida como prática comum. ^{(48, 49)}

De modo complementar, estudos realizados no Quênia, na África do Sul e em Uganda identificaram barreiras financeiras que comprometem o acesso à saúde, tais como a dificuldade de acessar serviços e aderir à medicação de alto custo nem sempre disponível pelo SUS devido a restrições econômicas. Esses levantamentos evidenciam a necessidade urgente da formulação de políticas públicas que ampliem o acesso a tratamentos vinculados ao PrTr, garantindo equidade no cuidado e efetivação dos direitos dessa população. ^(50, 51) No que diz respeito à dispensação hormonal, a alta concentração dos serviços do PrTr nas áreas urbanas gera uma barreira ao acesso a população que reside nas áreas rurais, devido à dificuldade de acesso a esses direitos causada pela distância e pelo custo do transporte, entrando, dessa forma, em conflito com os princípios da saúde pública, como a universalidade e a equidade. Essa dificuldade envolve não apenas o tempo para o início do acompanhamento nos ambulatórios especializados, mas também para a realização da cirurgia. ⁽⁵²⁾ Dessa forma, considerando esses fatores, os serviços privados de saúde surgem como opção para algumas pessoas transexuais. Em uma pesquisa realizado na África, onde a preferência por clínicas privadas se fundamentava na expectativa de um atendimento mais respeitoso, motivado pela lógica do lucro, são encontrados cuidados inadequados, especialmente em serviços de saúde sexual e reprodutiva. ⁽³⁰⁾

A esse respeito, é fundamental que pessoas transexuais recebam informações claras sobre a possível perda da fertilidade como consequência do tratamento hormonal e dos procedimentos cirúrgicos, reforçando a importância do compartilhamento de evidências científicas robustas no cuidado em saúde. Somado a isso, é essencial que os direitos reprodutivos de pessoas transexuais — incluindo o direito de gerar filhos e constituir família — sejam reconhecidos e respeitados. ⁽⁴⁶⁾

Complementarmente a hormonioterapia, as cirurgias estéticas integram o PrTr, respeitando a autonomia de pessoas transexuais na escolha dos procedimentos, como implantação das próteses mamárias, mastectomia e histerectomia. ₍₃₆₎ Inicialmente, a Resolução CFM nº 2.265/2019 estabelecia a idade mínima de 17 anos para a hormonioterapia e 18 anos para a realização de procedimentos cirúrgicos, condicionados a um acompanhamento multiprofissional de, no mínimo, um ano. Contudo, com a revogação dessa norma pela Resolução CFM nº 2.427/2025, passou-se a prever a idade mínima de 18 anos para a hormonioterapia e 21 anos para cirurgias que envolvam potencial efeito esterilizador. ^{(53, 54)} No Brasil, atualmente, apenas cinco hospitais universitários oferecem cirurgias de afirmação de gênero pelo SUS. ⁽⁵⁵⁾ Acrescida a longa espera, a dificuldade de acesso é agravada pela concentração dos serviços em poucos estados, uma vez que o PrTr ainda não foi expandido para todo o território nacional. Essa limitação resulta em desigualdade regional, com a maior parte dos procedimentos concentrada nas regiões Sul e Sudeste. ⁽³⁶⁾ Consequentemente, não apenas se prolonga o tempo de espera, como também se reduz o número de pessoas que conseguem acessar o atendimento especializado, o que reforça a urgência da ampliação e descentralização do PrTr para garantir equidade no atendimento em saúde em todas as regiões do país.

Nessa perspectiva, embora os tratamentos estejam disponíveis em instituições privadas, o alto custo, as restrições financeiras, o medo da discriminação e as leis rígidas dificultam o acesso da população transexual. ⁽³⁰⁾ Como consequência, geram problemas de saúde e óbitos frequentemente subnotificados, devido a procedimentos clandestinos. ⁽⁵⁵⁾ Em países de baixa e média renda, o acesso a cirurgias estéticas ainda é uma barreira significativa. ⁽⁵⁶⁾ Nos EUA, cerca de 325.000 pessoas transexuais vivem sem acesso a procedimentos como faloplastia (cirurgia de reconstrução peniana para homens transexuais), metoidioplastia (tratamento hormonal realizado com testosterona, visando o aumento do clitóris em homens transexuais) ou vaginoplastia (cirurgia para reconstituição da anatomia vulvo-vaginal em mulheres transexuais), refletindo um cenário semelhante a países de baixa renda. ⁽⁵⁷⁾ Essas evidências se alinham ao presente estudo, que também aponta barreiras econômicas e estruturais como fatores que limitam o acesso a procedimentos afirmativos no Brasil. É fundamental que ocorra uma avaliação cuidadosa dos riscos e o alinhamento das preferências da(o) transexual com a equipe cirúrgica são essenciais, assim como o fornecimento de informações claras sobre cuidados e complicações. O apoio emocional é crucial, pois medos e impactos sociais podem influenciar as expectativas e a satisfação psicossocial, evidenciando a necessidade de uma abordagem humana e respeitosa para melhores resultados clínicos. ⁽⁴⁶⁾

Um estudo realizado no Brasil revelou que, após o PrTr, as mulheres transexuais estavam satisfeitas com os resultados da cirurgia e se mantinham sexualmente ativas. Os resultados indicaram que a cirurgia de redesignação trouxe efeitos positivos em áreas como saúde mental, sexualidade e satisfação geral com a vida. ⁽⁵⁸⁾ Assim, ao alinhar a identidade de gênero com as características físicas, essa intervenção cirúrgica não apenas valida a autenticidade da identidade de uma pessoa, mas também contribui de forma significativa para a promoção da saúde. ⁽⁴⁶⁾

Conclusões

Os achados desta pesquisa confirmam que as demandas de saúde de pessoas transexuais ultrapassam os procedimentos médicos, como a hormonização e as cirurgias de afirmação de gênero. Essas descobertas destacam a necessidade de oferecer um cuidado centrado na totalidade das pessoas transexuais, reconhecendo a importância de suas vivências e as(os) acolhendo por meio de um atendimento integral.

O referido trabalho evidenciou que, apesar dos avanços no campo político, com a criação do PrTr e da PNSI-LGBT, o acesso real da população transexual aos serviços de saúde ainda enfrenta limitações devido às barreiras estruturais, ao preconceito institucional e às práticas profissionais cis-heteronormativas.

Deste modo, é possível afirmar que a transfobia institucionalizada, aliada à baixa qualificação dos profissionais de saúde, gera impactos negativos no atendimento a essa população. Adicionalmente, a precarização dos serviços, a demora no acesso a procedimentos especializados e a automedicação, evidenciam falhas graves nos serviços de saúde. Por consequência, esses problemas dificultam o acesso da população transexual aos seus direitos básicos e aumentam o grau de vulnerabilidade social, expondo-o a maiores riscos de saúde física e mental.

Dado esse panorama, são essenciais melhorias, como o investimento na formação continuada das equipes multiprofissionais, com a inclusão de conteúdos específicos sobre diversidade de gênero nos currículos das graduações e nas capacitações in loco dos serviços. Também é necessário ampliar e descentralizar o PrTr, garantindo o acesso a serviços especializados em outras regiões do país. Igualmente, é indispensável assegurar a estabilidade das equipes multiprofissionais nos ambulatórios para pessoas transexuais, bem como criar mais ambulatórios em outras regiões. Paralelamente, as políticas públicas de saúde devem garantir o acesso gratuito e regular a hormônios, exames e cirurgias, a fim de minimizar as práticas de automedicação e seus riscos associados. Por fim, é de extrema relevância que o atendimento em saúde esteja alinhado às perspectivas de direitos humanos, respeitando o nome social, a identidade de gênero e a autonomia de pessoas transexuais em todas as etapas do cuidado. A efetivação de ações concretas e do compromisso ético-profissional é essencial para transformar os serviços de saúde e adequá-los às demandas desse público.

Entre as limitações desta pesquisa, destacam-se a mudança momentânea do local de atendimento do ambulatório de referência para outra cidade durante a fase de coleta dos dados e a redução no quadro de profissionais da equipe multidisciplinar, com a saída do endocrinologista, o que gerou restrições no acompanhamento pela enfermeira. Mesmo diante dessas dificuldades, o número de pessoas transexuais não reduziu, compondo praticamente 100% da amostra.

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Como citar: Lopes de Oliveira L, Araújo Moreira M. Demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2025;14(2):e4630. doi: 10.22235/ech.v14i2.4630

Disponibilidade de dados: O conjunto de dados que sustenta os resultados deste estudo não está disponível.

Contribuição de autores (Taxonomia CRediT): 1. Conceitualização; 2. Curadoria de dados; 3. Análise formal; 4. Aquisição de financiamento; 5. Pesquisa; 6. Metodologia; 7. Administração do projeto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisão; 11. Validação; 12. Visualização; 13. Redação: esboço original; 14. Redação: revisão e edição.

L. L. O. contribuiu em 1, 2, 3, 5, 6, 12, 13, 14; M. A. M. em 1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14.

Editora científica responsável: Dra. Natalie Figueredo.

Enfermería: Cuidados Humanizados, 14(2)

July-December 2025

10.22235/ech.v14i2.4630

Original articles

Health Demands of Transsexual People in a Specialized Outpatient Clinic in Brazil

Demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil

Demandas de salud de personas transexuales en un ambulatorio especializado en Brasil

Letícia Lopes de Oliveira¹ ORCID 0009-0004-4412-4723

Michelle Araújo Moreira²ORCID 0000-0002-6998-8665

¹ Universidade Estadual de Santa Cruz, Brazil, [email protected]

² Universidade Estadual de Santa Cruz, Brazil

Abstract:

Objective: to analyze the health demands of transsexual people in a specialized outpatient clinic in Brazil.

Conclusion: The transsexual population faces transphobia, lack of professional qualification, and difficulties in accessing services, which increases their social vulnerability and health risks.

Keywords: needs assessment; transgender persons; holistic health.

Objetivo: analisar as demandas de saúde de pessoas transexuais em um ambulatório especializado no Brasil.

Conclusão: A população transexual enfrenta transfobia, falta de qualificação profissional e dificuldades no acesso a serviços, o que aumenta sua vulnerabilidade social e riscos à saúde.

Palavras-chave: avaliação das necessidades; pessoas transgênero; saúde holística.

Resumen:

Objetivo: Analizar las demandas de salud de las personas transexuales en un ambulatorio especializado en Brasil.

Palabras clave: evaluación de necesidades; personas transgénero; salud holística.

Received: 01/06/2025

Accepted: 26/08/2025

Introduction

Transsexuality refers to the identity and gender expression of people whose identity does not coincide with the sex designated at birth. This means that individuals can identify themselves as male or female, regardless of the sex with which they were born. Although many transsexuals may feel the need to make body changes to align their appearance with their gender identity, this need is not universal. ⁽¹⁾

Globally, it is estimated that there are approximately 25 million transgender people and other gender minorities. ⁽²⁾ In the United States, it is estimated that at least 1.4 million adults identify themselves as transgender, an umbrella term that covers a diversity of gender identities, such as transsexuality, drag queens, drag kings, among others. ^{(3, 4)} In Brazil, a survey conducted by an Institution of Higher Education estimated that there are approximately one million transsexuals. ⁽⁵⁾

However, the absence of specific data on the transgender population in demographic censuses compromises a broader and more accurate understanding of their profile in relation to the general population. The underreporting of gender identity in official records generates limited information at the national, state and municipal levels. This scarcity is not restricted to quantification, but also undermines knowledge about fundamental aspects of this population, such as geographical distribution, housing conditions, schooling, income and health-related experiences. ⁽⁶⁾

In this scenario, the health of the transsexual population has historically been marked by numerous challenges, reflecting the marginalization faced by this group, including within the Unified Health System (UHS). Although the UHS is guided by the principles of universality and equity, these ideals are often not fully realized for all social segments, including transgender people. ⁽⁷⁾

In the context of health care, these people present specificities that go beyond diagnosis and gender affirmation surgery, requiring comprehensive care. Thus, access to health services becomes multidimensional, encompassing political, economic, social, organizational, technical and symbolic aspects. ⁽⁸⁾

In the political sphere, the National LGBT Comprehensive Health Policy (PNSI-LGBT) was implemented in 2011, which established guidelines for structuring services and training health professionals, aiming to meet the specificities of the transsexual population. The creation of the Transsexualizing Process (PrTr), in 2008, focused on the proposal of assistance activities for the execution of body techniques and psychosocial assistance during gender transition. ^{(9, 10, 11)}

However, psychosocial phenomena such as prejudice and discrimination result in barriers to access to health services by this population, whose particularities are not respected, which leads to the perpetuation of stigma, to the increased vulnerability and compromise of the quality of service offered. ⁽¹²⁾ Added to this, many transsexuals do not have a support network, which often leads them to seek information about the use of medications with friends, colleagues and on the internet, rather than consult a health professional. ⁽²⁾ This aspect represents a risk factor for the development of cardiovascular diseases and other complications related to the chronicity of this process, making follow-up by the multidisciplinary team essential. ⁽⁸⁾

This search for alternatives, resulting not only from institutional prejudice, but also from the discomfort in discussing issues related to transsexual health with these professionals, many of whom are loaded with heteronormative assumptions, imposes on this public the need for self-defense in the face of fear of rejection in access to care. ⁽¹³⁾ Therefore, the transition, whether hormonal or surgical, represents only one of several health demands of transsexual people, who seek reception and care without discrimination, in addition to comprehensive care. ⁽⁸⁾ Which covers the search for access to health rights, ranging from disease prevention and screening to treatment and rehabilitation, requesting a service that evaluates the general situation of physical well-being and refer to specialties when necessary. ^(1,14)

In this sense, the importance of a multidisciplinary team is highlighted, because the lack of reception and qualified care, added to social stigma, marginalization and pathologization of transsexuality, causes significant impacts on mental health, increasing the chances of depression, anxiety and suicidal thoughts. Therefore, mental health and therapy become pillars in care. ⁽¹⁵⁾ Given this scenario, it is essential to highlight the lack of preparation of health professionals in both public and private networks. Although the UHS has few specialized centers, it is more structured to meet the health demands of this population than the private sector. This context is aggravated by the lack of experience and limited knowledge of professionals who work directly with this group. ⁽¹⁶⁾ In this context, the need for health refers to conditions that are identified through the evaluation of individuals that signals which elements should be aimed at certifying the well-being of the population. The demand for health concerns a social and objective construction, in which it is verbalized by people from their experiences and life context, many of which are shaped by personal, social and institutional obstacles. ⁽¹⁷⁾

In this study, health demands are understood as a relational event, produced from the interaction between users and health services, mediated by the bond, acceptance and responsibility assumed by professionals working in care. Therefore, this concept becomes relevant for the care of the transsexual population, since their needs are not always recognized. ⁽¹⁸⁾ This research is justified by the importance in treating the health demands of transsexuals. Historically, this group has faced several challenges in accessing health services from low offer to disrespectful and prejudiced situations. Despite the various advances promoted by the UHS, through policies and processes implemented, it remains a scenario of marginalization and social stigmatization. This reality results in low adherence to the service and harmful practices, such as self-medication.

In light of the facts presented, care should go beyond the transition process, understanding the physical and mental specificities of this population. Thus, the following guiding question arose: What are the health demands of transsexuals in a Brazilian specialized outpatient clinic?

Given the elements addressed, the general objective defined was: to analyze the health demands of transsexuals in a specialized outpatient clinic in Brazil.

In view of the above, the social and scientific relevance of this study lies in the need to broaden the understanding of the health demands of the transsexual population, since by characterizing the socioeconomic and cultural profile of this population in a specialized outpatient clinic, the research will help in understanding their health particularities, which go beyond the hormonal and surgical transition, and in coping with institutional barriers. The study will provide important data for the construction of more inclusive and appropriate strategies of care, aiming to reduce harmful practices and consolidate multidisciplinary action in the health care of transsexual people. Therefore, it seeks to promote respectful care, improve physical and mental well-being, strengthen the exercise of their citizenship and rights, and contribute to equity in access to health services for this population.

Method

This is a descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, which allows the understanding of complex social phenomena through opinions, conceptions and meanings attributed by participants involved. Under this perspective, in the Gender Theory, these participants become active subjects in the construction of knowledge, especially when analyzing the social dichotomies and problematizing the hegemonies that support the construction of the concept of gender and their identities. ^{(19, 20)} Therefore, the choice for this theoretical reference is essential to deal with the object of study in question by the fact that the subject can recognize and claim the gender that corresponds to their experience, destabilizing the norms imposed by the cisheteronormative logic and introducing new perspectives of identity and demands that break with established performative standards. ⁽²⁰⁾

The study was conducted in an outpatient clinic specialized in the care of transsexual people, located in Brazil, which contains a minimum team of care, composed of a nurse, an endocrinologist and a gynecologist. The flow of care in the unit follows the following order: initially, transsexuals go through the nursing consultation, where the anamnesis and physical examination are performed, recording the evolution in the electronic chart. During this consultation, examinations according to the protocol of the unit are also requested, among these, ultrasonography of the breasts, gluteal region and total abdomen, laboratory tests, such as complete blood count, total cholesterol and fractions, fasting glucose, dosages of sex hormones and liver enzymes, glycated hemoglobin, and serological tests for syphilis, Human immunodeficiency virus (HIV) 1 and 2, hepatitis A, B, C, and human T-cell lymphotropic virus (HTLV) I/II. After the result of the collection of tests, these users are referred for consultations with the endocrinologist for a detailed evaluation.

The participants of the study were transsexual people, according to the inclusion criteria: over 18 years old, with at least one consultation with a health professional until the collection period of the research data, who had cognitive and linguistic capacity for the interview, ensuring the validity of collected responses. The exclusion criterion was: they presented mental disorders that prevent their full civil capacity and that may compromise their ability to respond to the research instrument; and who are registered, but did not perform any consultation in the selected service.

Data collection was carried out in person, from January to March 2025. A semi-structured interview script was applied that included questions regarding the socioeconomic and cultural profile of the participants, covering aspects such as sexual orientation, marital status, schooling, color/ethnicity, current income and profession/occupation, as well as open questions aimed at the exploration of their experiences, experiences and demands in health. The interviews addressed issues such as gender identity, transition and access to treatment by SUS, including hormonal therapy and surgeries, support network, physical health demands, psychological and relational, beyond the perception about the behavior of health professionals and possible episodes of transphobia. We also discussed the presence and relevance of psychosocial resources, such as support groups and therapeutic accompaniment. The interviews lasted an average of 45 minutes.

The first contact was made through a formal presentation of the research project to the coordinator of the specialized outpatient clinic for transgender patients. Only after the final approval of the Ethics and Research Committee (CEP) of the State University of Santa Cruz (UESC), was requested to the professional referred above, the list of transsexual people who are in follow-up in the specialized service. In possession of this list, individual contact was made with each participant to schedule a face-to-face meeting for the presentation of the research. If they agreed to participate, the Free and Informed Consent Form (ICF) was delivered in person by the researcher to the participant. The ICF was read and signed by the participant in the presence of the researcher at the time of delivery, if desired or was taken with the participant for detailed reading and reflection on their participation or not. When the participant had a feedback on the decision to participate or not, could send a message by WhatsApp, e-mail or call to the researcher, at which point she scheduled an in-person meeting to receive the ICF signed by participant in the cases of accept and deliver the second way duly signed by the researcher and carry out the semi-structured interview, which took place in the specialized outpatient clinic, in the residence of the participant or in another location of their choice.

The open questions of the semi-structured interview script were analyzed by the thematic content technique proposed by Bardin, built in three phases: the pre-analysis, defined as the organizational phase, which includes the preparation of the research material and definition of the analysis criteria. At this stage, the interview script was prepared and the questions to be applied were selected. The exploration of the material, step of systematic coding of data, with manual transcription of interviews and thematic categorization from significant excerpts of the speeches, especially related to identified health demands. Finally, the treatment of the results, with the definition and analysis of thematic categories, anchored by the foundations of the Gender Theory, such as: gender as social construction and plurality of gender identities and expressions, breaking with the heteronormative matrix that defines the parameters of what is socially accepted as legitimate and impacting the dynamics reported in health services, which contributed to the deepening and understanding of the investigated phenomenon. ^(20,21) It should also be noted that the socioeconomic and cultural profile of transsexual people was processed by descriptive statistics.

The research was submitted to the Research Ethics Committee (REC) of the State University of Santa Cruz (UESC), having obtained approval under opinion number 7.401.178, based on Resolutions n. 466/2012 and 510/2016, and Law no 14.874. ^{(22, 23, 24)} The participant was guaranteed anonymity, being identified only by a letter T followed by cardinal numbering.

Results

Table 1 shows the data regarding the socioeconomic and cultural profile of the participants.

Table 1: Socioeconomic and cultural profile of transgender people in a specialized outpatient clinic in Brazil (n = 11), 2025

Tabla

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The profile reveals the plurality of living conditions and signals for multiple vulnerabilities, in addition to the sixteen demands pointed out in the speeches, as detailed in the following four categories, initially represented by Figure 1.

Figure 1: Analytical categories developed based on the most frequent terms in the speeches

Diagrama, Texto

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Multidisciplinary care

There is a need for a comprehensive multidisciplinary care aimed at this population, which goes beyond gynecological care for transsexual men and urological care for transsexual women. The fragility in the continuity of follow-up is reflected in the statements below:

The main needs would be the monitoring we don't have here. If we could have this support, not just from an endocrinologist, but also from a psychologist and even a urologist, it would make our lives much easier (T3).

We have this need for clinical care and this issue of monitoring our bodies' response to hormone use. I think that truly operating outpatient clinics within the SUS network, with this multidisciplinary care, is of fundamental importance to our survival (T4).

Everything. We need endocrinologists, psychologists, general practitioners—we need all the healthcare providers (T9).

Moreover, the absence of a qualified multidisciplinary team and discontinuity in care are also reported difficulties in finding health professionals who serve specifically the transsexual population in the UHS. The shortage of specialized professionals in the public health system, which creates barriers to access, is evidenced in the following reports:

Besides, we can't find specialties through the UHS. We can't find an endocrinologist through the SUS, we can't even access basic healthcare (T3).

Finding an endocrinologist who specializes in hormone therapy for trans people is very difficult. I've had a negative endocrinologist test before going to the outpatient clinic, and he said he wasn't familiar with the literature and wouldn't prescribe it (T4).

I went to see my general practitioner, and he looked at me like, 'I don't know what I should prescribe,' and he went on to research what tests he should prescribe. I just stared in disbelief. He had no idea how to treat a trans person (T10).

We suffer a lot from this situation, from doctors not wanting to deal with us, saying they're not qualified for it, when the training exists and they have to be qualified, period (T9).

Added to this fact, many health professionals have disrespectful behaviors, ranging from not using the social name to more serious cases of transphobia. Such behaviors are mentioned in the following reports:

Including someone trying to hold back a laugh while I'm talking, and questions like, 'What do you have between your legs?' 'What do you come when you're with someone?' (T1).

They don't even respect your corrected document. They take your corrected document, look at you, see your characteristics, understand that you're a trans person. In my case, my voice gives me away a lot because my voice is quite deep, and then they see your name in the feminine, but they address you in the feminine, but they correct it, and then it's like they're forcing you to be treated according to what's there (T4).

I've experienced transphobia in medical care. When I went for a mastectomy, I went to some doctors who accepted insurance, and one doctor cited medicine from the 1960s—can you believe it? Saying that, for her, a man is someone with a penis and a woman is someone with a vagina. We pay for the appointment, hear insults and that they won't see us. And my population saves up hard-earned money, I don't know how many months, and the appointment costs 300-400 BRL, only to arrive on time and have the doctor say they won't see us, making several statements. Imagine paying a lot of money only to be told you won't see us, or hear outright transphobic things (T8).

I once saw a psychologist in São Paulo, at a center for LGBT people, and she walked past me and said, 'Are you sure you are?' I never went back there, and here there's no option either (T10).

It is observed that, given the high degree of social and economic vulnerability experienced by the transsexual population — and the consequences resulting from these conditions — there is a significant demand for psychological assistance, as demonstrated by the following speeches:

Mental illness is a problem that affects practically every trans person. We see people trying to take away our rights every day, so there's no way for people to go through this process peacefully (T3).

Today, I suffer from the aftereffects of this entire process, of hiding my identity, of not identifying with my body. We lack this psychological support because we need to be heard, to be understood. We have dysphoria, things about our bodies that we don't identify with and don't like (T4).

One of our demands is that we need a psychologist who specializes in us. Initially, we need a psychologist and psychiatrist in the network to care for us, because most trans people already have a history of anxiety and depression since childhood. It's very important that we have psychological support because no one can begin a hormonal transition without being absolutely certain and knowing everything that will be involved. You have to be sure of what you're starting to do (T9).

Likewise, the participants reveal the existence of barriers in access to psychological assistance, both by the lack of psychologists specialized in attending the transsexual population in the public health network, and by the delay in the beginning of follow-up, which leads many to resort to the service in the private network, as evidenced below:

I'm doing it privately. If I were to wait through the SUS, it would be an appointment every two or three months (T1).

Not free, I see a psychologist through my insurance plan (T5).

I've been undergoing psychiatric and psychological care for about three years now. I'm focusing on that now so I can think about going back on hormones later. I'm seeing a private doctor (T7).

I started my transition with health insurance, which made my life easier (T8).

Ultimately, when you pay, it ends up being much better than being on a waiting list (T10).

The participants also reported the need for comprehensive health care, which includes clinical and laboratory tests, especially due to the use of hormones and the discomfort often associated with these procedures. This panorama reinforces the importance of the work of qualified professionals to welcome and adequately serve this population:

Gynecological exams, hormonal exams, and hormone replacement therapy are mandatory. The Pap smear is uncomfortable (T1).

I need a transvaginal exam, which is theoretically the exam for cis women. Will I get there and be denied? How will I continue with my treatments and issues? I use testosterone, it's ongoing. So I regularly need to do blood tests, contact my endocrinologist, and my gynecologist, even though it's complicated. I need access to healthcare; I need someone to tell me my exam was good and that I could take testosterone (T8).

When you're on hormone therapy, you go through a lot of bodily changes, so you have to always keep an eye on the exams and keep getting new ones (T7).

Self-medication

The use of hormones in the process of gender transition, although optional, is quite common, which shows a health demand of this population. At this juncture, regular clinical follow-up is necessary to monitor hormonal levels. However, a large portion of the transsexual population uses self-medication, due to barriers in access to specialized health services, this fact is aggravated by the difficulty in obtaining hormones by the UHS, and its high value in the current market, that ends up making the transition process impossible for many transsexual people, facts perceived in the following lines:

Most people start on their own, buying hormones in a bottle because they can't access public healthcare (T9).

Most of us self-medicate. There are people who are very sick because they take too many hormones, or the wrong medication. So this network of care and support is extremely important. We need it, and it's so scarce (T4).

I spent a good part of my transition self-medicating, and now I've gone back because I'm going to see an endocrinologist in who knows how long. The issue of hormone therapy—it's legal for us to have it, but we don't have it. Governments come and go, and hormones keep increasing. At the beginning of my transition, in 2020, the hormone I was buying was 50 BRL for 3 vials. Today, if you look, it's at least 300 BRL. The endocrinologist also charges that price, and the hormone I'm taking every three months is also that price. By law, the SUS provides it, but how can that be? (T1).

There’s also the issue of hormones. In the past, they weren’t as expensive as they are today. A few years ago, I saw a lot of videos of trans people and how they took hormones and what their daily lives were like (T7).

Participation in service networks and support groups

The transsexual population experiences multiple vulnerabilities related to social, psychological and economic factors, which makes essential the existence of networks of support and psychosocial support. The relevance of these reception structures is evidenced in the following speech:

People who don't have this network end up falling into marginalization. Not that they'll become criminals, but they lack the opportunity for affection, support, health services, education... There are a lot of school dropouts, and we see that it's due to the lack of a support network, of parents, friends, and boyfriends/girlfriends. Many trans people report this issue of loneliness (T8).

However, the participants indicate that available networks of support and psychosocial support are scarce or non-existent. This absence is often related to the prejudice rooted in family nuclei, as well as to the manifestations of discrimination that sometimes also occur within the transgender community itself.

I come from a very individualistic family, it's everyone's business. My support network is my friends (T9).

When you talk to many trans people, you realize that many aren't connected to their families, largely due to prejudice (T10).

Even within the trans community, there's a bit of a war. There are trans men who don't undergo surgery or don't take hormones, so for some, they're seen as less of a man. It's that pressure that you're only a man if you take hormones, even though hormones and surgeries are adaptations (T1).

Even for us to have this space to share our experiences, we can't bring people together, because it's very disunited, making that connection very difficult (T3).

Talks or even discussion groups, there are discussion groups just for trans women and just for trans men (T8).

Difficulty accessing cosmetic surgery through the UHS

Another demand mentioned refers to the precariousness of access to aesthetic surgeries offered by the UHS. The long queues and high costs of these procedures in the private network make this resource inaccessible to a large part of the transsexual population. This reality is evidenced in the statements below:

What I know, and what's been reported, is that you can indeed request some surgeries through the UHS (Brazilian Unified Health System), but in our case, with mastectomies, the wait time is eight years. So many trans men end up opting for insurance or crowdfunding, or pooling their money and finding a way to get the surgeries. For now, it's not something I can do because the UHS waiting list is very long, and getting them outside of the system is very difficult and very expensive (T9).

If I could go on insurance, I would, probably for the surgeries that health insurance is now required to cover, because now it's not just cosmetic surgery, it's reconstructive surgeries, so I would have insurance just for the surgeries themselves. I want to have a breast implant and silicone implants, but I haven't because money is tight and it's very expensive (T3).

Discussion

For many years, transsexuality was considered a disease when it was included in the International Classification of Diseases (ICD). This change occurred in 2018, when it was removed from the list of mental disorders and classified as gender incongruence, marking a significant step towards depathologization. ⁽²⁵⁾

In the state of Bahia, the Technical Area of Health of Lesbians, Gays, Bisexuals, Transvestites and Transsexuals (ATS-LGBT) was established through the State Ordinance n. 919/2014, which aims to develop strategies and action plans to implement LGBT-ISNP at the state level. Its actions include the formation of opinions and technical standards to guarantee the right to health. It also provides support to the municipalities in the Regional Health Centers (RHC), in order to ensure that this population has access to different levels of care. ⁽²⁶⁾

In this trajectory of achievements, the results of the present work indicate that, despite recent advances in the field of transsexual health, such as the institution of PrTr, through the Ordinances n. 1,707/2008 and n. 2,803/2013, which expanded the care for transvestites and trans men, and the creation of the PNSI-LGBT, instituted by Ordinance n. 2.836/2011, the demands of this population transcend the biomedical procedures, such as hormonization and sex reassignment surgery. These demands require broader and more integrated approaches. ^{(9, 10, 27, 28)} Considering this aspect, the transsexual population is targeted in several countries of discrimination, compromising their access to basic rights. As an example, we have Russia, a country that has created legislation prohibiting discussions about gender-related issues in public settings called the Gender Identity Law. In Ukraine, the same legislation prevents gender change in official documents and prohibits gender reassignment surgeries for children under 18. ⁽²⁹⁾

Given this reality, there is a strong presence of prejudice against the transsexual population, whose consequences also manifest themselves in the health sphere. In a study conducted in Africa, negative experiences and fear of discrimination lead many to avoid the search for essential services. ⁽³⁰⁾ In the United States of America (USA), research indicates that having a non-cisgenic gender identity may be associated with low adherence to gynecological and urological examinations, such as oncotic cytology. ⁽³¹⁾ These findings, although coming from different contexts, show a common pattern of exclusion in health services. In the present study, this reality is also present, reinforcing the need for the creation of humanized care protocols, especially in gynecological procedures, aiming to guarantee respect for gender identity and qualified listening.

Thus, the health service must be respectful, allowing the transsexual person to feel free to share their demands. This approach makes it possible for the multiprofessional team, especially the nurse, to carry out the appropriate conduct and guidance throughout the care. Therefore, highlighting the importance of knowledge about the provision of specific care for this population. ⁽³²⁾

Another important point is the difficulty of understanding routine issues by this population, such as the use of condoms and contraceptives especially in cases of HIV seropositivity, focusing on the importance of the medications used in their treatment and the consequences in cases of its interruption. The deficiency in this information reinforces the essentiality of health education about sexually transmitted infections (STIs), as well as routine examinations and consultations. ⁽³³⁾

Based on this understanding, the role of the multidisciplinary team in providing adequate guidance is fundamental, preventing cases such as reinfection by different strains of HIV and drug resistance. It is important to emphasize that health professionals should avoid associating, generally, the transsexual population with the contamination networks, recognizing their socioeconomic context and acting on the basis of technical-scientific rigor. These aspects reinforce the need for continuous qualification of the entire team. ⁽³³⁾ Therefore, a qualified care not only contributes to the improvement of quality of life, but also favors the adherence of transsexual people to other health services. ⁽³²⁾

It is important to highlight that there is a cis-heteronormative tendency in professional practices, which leads to the conduct of care without due knowledge of the specificities and demands of this population. ⁽³⁴⁾ This biased behavior reflects a lack of knowledge and training, aggravated by the lack of contact with this public during training, as to the demands of transgenderity. This contributes to the perpetuation of institutional transphobia. This scenario is confirmed by the results of the present study, which show the urgent need for on-site training of the services in order to qualify the teams for a competent and humanized service. ⁽³⁵⁾

In light of these institutional barriers, actions such as the use of the social name have become essential to ensure access and respect for transgender identity. On August 13, 2009, the SUS Users' Rights Charter was instituted by means of Ordinance n. 1820, making mandatory the field for filling in the social name in the identification documents of the users. Subsequently, this right was strengthened by the Ordinance n. 2.803 of 19 November 2013, which regulated its use. It should be added that, in 2018, the Federal Supreme Court (STF) ensured name and gender change in the civil registry without the need for surgery. ^{(10, 25, 35, 36)} Given this scenario, a study carried out indicated that even after the change made by the STF, there is still a scenario of discrimination with regard to treatment, and as a result, non-compliance with the laws in force. Were analyzed 111 agreements of the Court of Justice of São Paulo (TJSP), in which it was found that 42% of transsexual people obtained favorable decisions, while the success rate among cisgender people was 52%, which reveals a favor to the cisgender population, given that the number of applicants for transsexuals is higher. ^(37, 38)

In addition, the legal argument used demonstrates a pathological view, such as the denial of this right under the justification of the difficulty of society to understand transsexuality, along with the imposition of reproductive capacity as a criterion for deferment and the fact that the name requested is applicable to both sexes. Therefore, even before the legal provision for the use of the social name, there is evidence of reports on non-compliance with this right. ^(37, 38)

Still from this perspective, the Decree n. 122/2021 of the National Council of Justice (CNJ), regulated the possibility of registering the term "ignored" in the field "sex", marriage and death certificates. However, not all notaries offices comply with this determination, hampering transsexual people’s access to health services. The lack of adequacy in the records can prevent specialized care according to the gender of birth, causing losses of the right gynecological consultations, due to outdated systems, which block access to this specialty. The same is true for transsexual women, who face barriers to urological care. ^{(26, 39, 40)} Along with this, research indicates that disregarding the use of the social name, the name rectified in documents and the incorrect use of the pronoun, favors the withdrawal of the transsexual population from health services. The difference between physical appearance and registered name can cause discomfort and distress. Therefore, its proper use promotes respect and recognition. ⁽⁴¹⁾

In addition to this discussion, the Resolution no 01/2018 of the Federal Council of Psychology guides professionals to adopt an ethical and depathologized practice to combat transphobia. Since 1997, psychology has been part of the team at PrTr, which includes the regulation of transgenitalization surgeries through Resolution n. 1.482. However, an example of the psychosocial performance in this process is the compulsory psychotherapy for two years, which is often carried out in a normative way, without taking advantage of this time for a more respectful approach. ^{(42, 43, 44)} In this panorama, it becomes evident the importance of psychology in this process, because creating an environment that favors the mental health of transsexual people is a continuous challenge. For this, it is essential that psychology professionals acquire a deep knowledge of the specificities of this population, in order to support them in coping with the difficulties faced by those who live as transsexual. ^(45, 46)

In this situation, family support is essential to meet the psychosocial demands of transsexuals. Contact with support groups also strengthens resilience, but they still face barriers as many collectives, to protect themselves from harassment, discrimination and violence, opt for invisibility. ⁽⁴⁷⁾ It should also be noted that exclusion, family abandonment and the denial of affective ties intensify mental suffering, increasing the risk of suicide in this population. ⁽³⁴⁾ At the same time, hormone treatment is often hampered by the lack of specialized support and inadequate preparation of health professionals. This leads many transsexuals to resort to self-medication, exposing them to risks such as the use of industrial silicone or hormones without medical advice. ⁽³⁶⁾

Given this reality, the indiscriminate use of hormones can lead to liver disorders, while the application of industrial silicones has potential for infections and thrombosis in the lower limbs, which reinforces the importance of a multidisciplinary team in follow-up and necessary adjustments in treatment. ⁽³³⁾

Corroborating these findings, a high proportion of transsexuals in Colombia undergo medical transition without prescription or specialized supervision. In Thailand, hormonal self-medication is widely recognized as a common practice. ^{(48, 49)}

Furthermore, studies conducted in Kenya, South Africa and Uganda have identified financial barriers that compromise access to health, such as the difficulty of accessing services and adhering to high-cost medication not always available through SUS due to economic constraints. These surveys highlight the urgent need to formulate public policies that expand access to treatments linked to PrTr, ensuring equity in the care and effective rights of this population. ^{(50, 51)} With regard to hormone dispensing, the high concentration of PrTr services in urban areas creates a barrier to access to the population residing in rural areas, due to the difficulty of accessing these rights caused by distance and the cost of transportation, entering, thus, conflicting with the principles of public health, such as universality and equity. This difficulty involves not only the time for the start of follow-up in specialized outpatient clinics, but also for the completion of surgery. ⁽⁵²⁾

Thus, considering these factors, private health services appear as an option for some transsexuals. In a survey conducted in Africa, where the preference for private clinics was based on the expectation of more respectful care motivated by the logic of profit, inadequate care is found, especially in sexual and reproductive health services. ⁽³⁰⁾

In this regard, it is essential that transsexual people receive clear information about the possible loss of fertility as a result of hormonal treatment and surgical procedures, reinforcing the importance of sharing robust scientific evidence in health care. In addition, it is essential that the reproductive rights of transsexuals —including the right to bear children and form a family— are recognized and respected. ⁽⁴⁶⁾

In addition to hormonal therapy, aesthetic surgeries integrate PrTr, respecting the autonomy of transsexual people in choosing procedures such as implantation of breast prostheses, mastectomy and hysterectomy. ⁽³⁶⁾ Initially, the CFM Resolution n. 2.265/2019 established the minimum age of 17 years for hormonal therapy and 18 years for surgical procedures, conditioned to a multiprofessional follow-up of at least one year. However, with the repeal of this norm by CFM resolution no 2.427/2025, it was foreseen a minimum age of 18 years for hormonal therapy and 21 years for surgeries involving potential sterilizing effect. ^{(53, 54)} In Brazil, currently only five university hospitals offer gender-affirming surgeries by the UHS. ⁽⁵⁵⁾ Added to the long wait, the difficulty of access is aggravated by the concentration of services in a few states, since PrTr has not yet been expanded to the entire national territory. This limitation results in regional inequality, with the majority of procedures concentrated in the South and Southeast regions. ⁽³⁶⁾ Consequently, not only does it prolong the waiting time, but also reduces the number of people who can access specialized care, which reinforces the urgency of the expansion and decentralization of PrTr to ensure equity in health care in all regions of the country.

From this perspective, although treatments are available in private institutions, the high cost, financial constraints, fear of discrimination and rigid laws hinder access for the transsexual population. ⁽³⁰⁾ As a consequence, they generate health problems and often underreported deaths due to clandestine procedures. ⁽⁵⁵⁾ In low- and middle-income countries, access to cosmetic surgery is still a significant barrier. ⁽⁵⁶⁾ In the USA, about 325,000 transsexuals live without access to procedures such as phalloplasty (penile reconstruction surgery for transsexual men), metoidioplasty (hormonal treatment performed with testosterone, aimed at increasing the clitoris in transsexual men) or vaginoplasty (surgery to reconstruct the vulvo-vaginal anatomy in transsexual women), reflecting a scenario similar to low-income countries. ⁽⁵⁷⁾ These evidences align to the present study, which also points out economic and structural barriers as factors that limit access to affirmative procedures in Brazil.

There must be a careful risk assessment and the alignment of preferences of the transsexual with the surgical team are essential, as well as the provision of clear information about care and complications. Emotional support is crucial, as fears and social impacts can influence expectations and psychosocial satisfaction, highlighting the need for a humane and respectful approach to better clinical outcomes. ⁽⁴⁶⁾

A study conducted in Brazil revealed that, after PrTr, transsexual women were satisfied with the results of surgery and remained sexually active. The results indicated that the reassignment surgery brought positive effects in areas such as mental health, sexuality and general life satisfaction. ⁽⁵⁸⁾ Thus, by aligning gender identity with physical characteristics, this surgical intervention not only validates the authenticity of a person’s identity, but also contributes significantly to health promotion. ⁽⁴⁶⁾

Conclusions

The findings of this research confirm that the health demands of transsexuals exceed medical procedures, such as hormonization and gender affirmation surgeries. These findings highlight the need to offer a care focused on all transsexual people, recognizing the importance of their experiences and welcoming them through an integral service.

This study showed that, despite advances in the political field, with the creation of PrTr and PNSI-LGBT, the real access of the transsexual population to health services still faces limitations due to structural barriers, institutional prejudice and cisheteronormative-related professional practices.

Therefore, it is possible to affirm that institutionalized transphobia, combined with the low qualification of health professionals, generates negative impacts in the care of this population. In addition, the precariousness of services, the delay in accessing specialized procedures and self-medication show serious failures in health services. Consequently, these problems hinder the access of the transsexual population to their basic rights and increase the degree of social vulnerability, exposing them to greater risks of physical and mental health.

Given this panorama, improvements are essential, such as the investment in the continuous training of multiprofessional teams, with the inclusion of specific content on gender diversity in graduation curricula and in-situ training of services. It is also necessary to expand and decentralize PrTr, ensuring access to specialized services in other regions of the country. It is also essential to ensure the stability of multidisciplinary teams in transsexual outpatient clinics, as well as to create more outpatient clinics in other regions. At the same time, public health policies must guarantee free and regular access to hormones, tests and surgeries in order to minimize self-medication practices and their associated risks. Finally, it is extremely important that health care be aligned with human rights perspectives, respecting the social name, gender identity and autonomy of transgender people in all stages of care. The implementation of concrete actions and ethical-professional commitment is essential to transform health services and adapt them to the demands of this public.

The limitations of this research concern the momentary change of care location from the reference outpatient clinic to another city during the data collection phase and the reduction in the staff of professionals of the multidisciplinary team, with the departure of the endocrinologist, which generated restrictions in the follow-up by the nurse. Even with these difficulties, the number of transsexuals did not reduce, making up almost 100% of the sample.

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How to cite: Lopes de Oliveira L, Araújo Moreira M. Health Demands of Transsexual People in a Specialized Outpatient Clinic in Brazil. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2025;14(2):e4630. doi: 10.22235/ech.v14i2.4630

Data availability: The data set supporting the results of this study is not available.

Authors’ contribution (CRediT Taxonomy): 1. Conceptualization; 2. Data curation; 3. Formal Analysis; 4. Funding acquisition; 5. Investigation; 6. Methodology; 7. Project administration; 8. Resources; 9. Software; 10. Supervision; 11. Validation; 12. Visualization; 13. Writing: original draft; 14. Writing: review & editing.

L. L. O. contributed in 1, 2, 3, 5, 6, 12, 13, 14; M. A. M. in 1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14.

Scientific editor in charge: Dr. Natalie Figueredo.

Enfermería: Cuidados Humanizados, 14(2)

July-December 2025

10.22235/ech.v14i2.4630