10.22235/ech.v13i2.4058

Artículos originales

 

Proyecciones del cuidado disciplinar de enfermería desde la filosofía de Jean Watson: una revisión sistemática

Projections of Disciplinary Nursing Care from the Philosophy of Jean Watson: A Systematic Review

Projeções do cuidado disciplinar de enfermagem a partir da filosofia de Jean Watson: uma revisão sistemática

 

Daniela Jacqueline Espinoza Padilla¹ ORCID 0009-0008-6618-8508

Verónica Teresa Guerra Guerrero² ORCID 0000-0003-4517-6678

Margarita Poblete Troncoso³ ORCID 0000-0003-4068-1253

 

¹ Universidad Católica del Maule; Hospital Dr. Franco Ravera Zunino, Chile

² Universidad Católica del Maule, Chile

³ Universidad Católica del Maule, Chile, mpoblete@ucm.cl  

 

 

Resumen:
Introducción: La historia del cuidado de enfermería ha transitado cuatro etapas: doméstica, vocacional, técnica y profesional, que han sido fundamentales en su desarrollo. Sin embargo, los actuales desafíos sociosanitarios ponen de manifiesto la necesidad de proyectar nuevas etapas.
Objetivo: Proyectar el futuro del cuidado de enfermería a la luz de la filosofía y teoría de los cuidados transpersonales de Jean Watson.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática y un análisis crítico-reflexivo sobre las proyecciones disciplinares de la enfermería. La revisión abarcó artículos publicados hasta 2023 en Web of Science, LILACS, SciELO y CINAHL. Se encontraron 366 artículos, de los cuales 8 cumplieron con los criterios de elegibilidad. El análisis crítico-reflexivo se centró en describir la evolución de las etapas y en proponer una etapa futura.
Resultados: El cuidado humanizado es un proceso complejo que requiere de habilidades de comunicación específicas, no solo entre profesionales de la salud, sino también con los usuarios y sus familias. A su vez, el cuidado humanizado se integra a un entorno clínico desafiante, debido a la alta carga laboral, la disponibilidad limitada de recursos y la necesidad de mantener un nivel competitivo en la práctica profesional. Se propone como quinta etapa el “cuidado disciplinar de enfermería”.
Conclusiones: Esta nueva etapa se centraría en la gestión del cuidado y en el cuidado humanizado mediante un perfeccionamiento de la investigación, la formación continua, los modelos y teorías, y la autonomía profesional.

Palabras clave: enfermería; cuidado disciplinar; humanización de la atención; historia de la enfermería; teoría de enfermería.

 

Abstract:
Introduction: The history of nursing care has passed through four stages: domestic, vocational, technical and professional, which have been fundamental in its development. However, current socio-sanitary challenges demonstrate the need to plan new steps.
Objective: Project the future of nursing care in the light of the philosophy and theory of transpersonal care by Jean Watson.
Methodology: A systematic review and critical-reflexive analysis of nursing disciplinary projections was carried out. The review covers articles published until 2023 in Web of Science, LILACS, SciELO and CINAHL. There will be 366 articles, of which 8 met the eligibility criteria. The critical-reflexive analysis focuses on describing the evolution of the stages and proposing a future stage.
Results: Humanized care is a complex process that requires specific communication skills, both between healthcare professionals and users and their families. In turn, humanized care is integrated into a challenging clinical environment, due to the high workload, limited availability of resources and the need to maintain a competitive level in professional practice. “Disciplinary nursing care” is proposed as a fifth stage.
Conclusions: This new stage will focus on care management and humanized care through perfecting research, continued training, models and theories, and professional autonomy.

Keywords: nursing; disciplinary care; humanization of attention; history of the infirmary; nursing theory.

 

Resumo:
Introdução: A história do cuidado na enfermagem passou por quatro etapas: doméstica, vocacional, técnica e profissional, que foram fundamentais para seu desenvolvimento. No entanto, os atuais desafios sociossanitários destacam a necessidade de projetar novas etapas.
Objetivo: Projetar o futuro do cuidado de enfermagem à luz da filosofia e da teoria dos cuidados transpessoais de Jean Watson.
Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática e uma análise crítico-reflexiva sobre as projeções disciplinares da enfermagem. A revisão abrangeu artigos publicados até 2023 nas bases Web of Science, LILACS, SciELO e CINAHL. Foram encontrados 366 artigos, dos quais 8 atenderam aos critérios de elegibilidade. A análise crítico-reflexiva concentrou-se em descrever a evolução das etapas e propor uma etapa futura.
Resultados: O cuidado humanizado é um processo complexo que exige habilidades específicas de comunicação, não apenas entre os profissionais de saúde, mas também com os usuários e seus familiares. Por sua vez, o cuidado humanizado está integrado em um ambiente clínico desafiador, devido à alta carga de trabalho, disponibilidade limitada de recursos e à necessidade de manter um nível competitivo na prática profissional. Propõe-se como quinta etapa o “cuidado disciplinar de enfermagem”.
Conclusões: Esta nova etapa se concentraria no gerenciamento do cuidado e no cuidado humanizado por meio do aperfeiçoamento da pesquisa, da formação continuada, dos modelos e teorias e da autonomia profissional.

Palavras-chave: enfermagem; cuidado disciplinar; humanização do atendimento; histórico da enfermagem; teoria de enfermagem.

 

Recibido: 09/05/2024

Aceptado: 18/09/2024

 

 

Introducción

 

 

La enfermería se origina junto con la humanidad, y su historia ha evolucionado en diferentes etapas: doméstica, vocacional, técnica y profesional. Estos períodos se han caracterizado por otorgar cuidados holísticos al ser humano. ^(1, 2) Es así como en el siglo XV, el humanismo surge con una connotación de cercanía, afabilidad y humildad de la persona, siendo parte esencial del cuidado de enfermería. ⁽³⁾ Entre 1950 y 1960, en Estados Unidos, la profesión desarrolló e incorporó a su cuerpo de conocimientos los modelos y teorías propias, buscando la autonomía profesional y disciplinar. ^(4, 5) En 1986, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló la importancia de incorporar enfermeras en todos los niveles de atención en salud, mediante la formulación de políticas públicas y su participación en la toma de decisiones. ⁽⁶⁾

En 2023, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indicó que en la región de las Américas hay aproximadamente nueve millones de profesionales de enfermería, que desempeñan un papel clave en la atención sanitaria, promoción de la salud, prevención de enfermedades, gestión y educación, contribuyendo a la salud universal y al cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS). En todos los países, la gestión del cuidado se rige por leyes y organizaciones con experiencia que regulan la profesión. ⁽⁶⁾ Esta gestión enfrenta diversos desafíos económicos, sociales y políticos, especialmente en un contexto de cambios constantes. Aquí, la tecnología desempeña un papel crucial al mejorar los servicios de atención en todos los niveles. ⁽⁷⁾

Las crisis sociosanitarias actuales demandan que los profesionales de enfermería desarrollen competencias avanzadas para adaptarse a un entorno sanitario en constante cambio, ofreciendo una atención individualizada. ⁽⁸⁾ Entre las principales problemáticas se encuentran el envejecimiento poblacional, el manejo de patologías de salud mental, la crisis climática y migratoria, y la ocurrencia de enfermedades infecciosas y pandemias. Además, los enfermeros, como responsables en salud pública, deben implementar planes de contingencia en todos los niveles atención, ^(8, 9) y adoptar enfoques transculturales para garantizar una atención adecuada a pacientes de diversas culturas. ⁽¹⁰⁾

En el caso de Chile, la enfermería ha sido reconocida por su rol fundamental en la gestión del cuidado desde 2007, otorgándole autonomía profesional y responsabilidad. ⁽¹¹⁾ Se destaca que, en cada etapa histórica de la enfermería, han ocurrido hitos marcados por profundas experiencias de crecimiento, desarrollo de conocimientos y herramientas, que han enriquecido la profesión para consolidarse como única y necesaria para la sociedad, la cual en Chile se inicia a comienzos del siglo XX. 

De esta forma, el objetivo de este artículo es proponer una etapa futura en la historia del cuidado disciplinar de enfermería, a la luz de la filosofía y teoría de los cuidados transpersonales de Jean Watson, ^(5, 12) en una revisión de la evolución que ha tenido la gestión del cuidado.  En esta etapa, se fusionan los conceptos de cuidado humanizado y de gestión del cuidado, la que se encuentra establecida por ley, como una continuidad de la etapa profesional. Para lo anterior, se describen cinco etapas del cuidado: doméstica, vocacional, técnica, profesional y del cuidado disciplinar, las que coinciden con el pasado, presente y futuro de la historia de enfermería y que se estudian desde un análisis crítico-reflexivo.

 

 

Metodología

 

 

Se realizó una revisión sistemática que cumplió con los criterios definidos por el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), ⁽¹³⁾ y se partió del planteamiento de la pregunta de interés científico: ¿Cuáles son las proyecciones disciplinares que tiene la enfermería para el futuro?

Diseño: La revisión sistemática abarcó los últimos 5 años (2019-2023) y tuvo como objetivo resumir la literatura existente, ya sea teórica o empírica, con la intención de proporcionar una mayor comprensión al tema dado. Se utilizaron las bases de datos Web of Science, Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Cumulative Index of Nursing and Allied Literature (CINALH) Complete.

Estrategia de búsqueda: Se accedió a estas plataformas entre julio y noviembre de 2023. Se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) con las palabras claves “enfermería”, “historia de la enfermería” y “humanización de la atención”, utilizando los operadores booleanos “AND” y “OR”.

Estrategia de selección: Se excluyeron revisiones, textos duplicados, no disponibles, cartas al editor y estudios que no respondieran a la pregunta de investigación. Se consideró un total de 366 artículos.

Estrategia de análisis: El análisis crítico-reflexivo se basó en la teoría de Watson sobre el cuidado humanizado.

 

 

Resultados

 

 

Tras la revisión de 366 artículos se identificaron ocho que cumplieron los criterios de elegibilidad para ser analizados. Respecto al país de origen, los estudios fueron realizados en México (2), Ecuador (2), Angola (1), España (1), China (1) y Chile (1). Tres utilizaron metodología cualitativa y cinco, cuantitativa. La Figura 1 describe el proceso llevado a cabo en la revisión que incluye inicialmente la identificación y aplicación de los descriptores, así como la estrategia de búsqueda empleada en cuatro bases de datos. Posteriormente, se aplicaron filtros que permitieron seleccionar los artículos conforme a los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Finalmente, en la etapa de inclusión, se seleccionaron los artículos para el análisis.

 

Figura 1: Diagrama de flujo de identificación, filtro, selección e inclusión de artículos en la revisión sistemática adaptado de PRISMA (2020). ⁽¹³⁾

 

 

La Tabla 1 detalla información general de los 8 artículos seleccionados, los cuales se estructuraron de acuerdo con el título, autores, país, objetivo, metodología, revista y principales resultados de acuerdo a la pregunta de interés científico. Uno de los estudios realizó intervención para evaluar el impacto del cuidado humanizado y el resto fueron de tipo no experimental ya sea exploratorios, descriptivos, comparativos o correlacionales. Otras características de los estudios se describen en la tabla.

 

 

Tabla 1: Resumen de los artículos seleccionados

 

 

 

Discusión

 

 

El cuidado humanizado, tal como lo define Jean Watson en su teoría de los cuidados transpersonales, es un proceso moral y espiritual que trasciende la atención a las necesidades físicas y el desarrollo de habilidades técnicas. Su enfoque principal es la conexión humana profunda que promueve el bienestar integral de la persona. Esta teoría subraya la importancia del cuidado en la relación entre el enfermo y el profesional de la salud. Los profesionales de enfermería, como especialistas en el cuidado, tienen un papel clave en brindar atención que no solo se centra en la persona enferma, sino también en su familia y comunidad, fortaleciendo así el vínculo de confianza y el respeto mutuo. ^(5, 12)

Con relación a lo anterior, se realizó un análisis crítico-reflexivo basado en las cuatro etapas de la historia de la enfermería: doméstica, vocacional, técnica y profesional; luego, se propone una quinta fase denominada cuidado disciplinar de enfermería.

 

 

Etapa doméstica

 

 

Esta época se caracteriza por el instinto de supervivencia, debido a que las enfermedades eran consideradas un castigo, sin existir un cuerpo de conocimiento que permitiera abordar los cuidados que requerían las personas. ⁽²⁾ Estos cuidados ocurrían en el hogar, basados en la medicina natural y donde las mujeres fueron asignadas socialmente para cumplir este rol, mientras que los hombres asumieron la responsabilidad de cazar, asistir a la guerra y mantener el orden social. ^{(22, 23, 24)} Estos cuidados de supervivencia del ser humano se inician desde los primeros pueblos primitivos hasta las sociedades como Babilonia, el pueblo hebreo, Egipto, India, China y el mundo clásico como Grecia y Roma, sentando las bases para la comprensión de la salud y la atención del enfermo. ⁽²⁾ Respecto al continente americano, las civilizaciones incas, maya, aztecas y tolteca consideraban la salud como una relación armónica entre el hombre, la naturaleza y lo sobrenatural. ⁽²⁵⁾

 

 

Etapa vocacional

 

 

En este período, el valor religioso de la salud fluctuaba entre Dios, el hombre y las creencias empíricas, sociales y técnicas. Hubo un auge de los hospitales, donde los cuidados se centraban en la palabra, la oración y los consejos morales, sin requerir conocimientos científicos y donde no se obtenía ninguna remuneración. Hasta la segunda mitad del siglo I, la enfermedad se interpretó como una gracia de Dios, recibida a modo de redención, por lo que florecieron las congregaciones religiosas, hermandades y órdenes dedicadas al cuidado de los enfermos. A fines del siglo VI se determinó que la causa de la enfermedad era el pecado y que su curación dependía de la intervención divina. ⁽²⁵⁾ Por lo tanto, el poder de la iglesia era exigente en los cuidados para conseguir la salvación del alma. ⁽²³⁾  La enfermería en esta fase tiene un fuerte desarrollo de valores como la solidaridad, el altruismo, el respeto a la vida y el amor, que se manifiesta, principalmente, a través de la oración y los cuidados espirituales, los que son fundamentales para entregar cuidados humanizados hasta la actualidad. ^{(2, 26)}

 

 

Etapa técnica

 

 

En esta etapa la ciencia y la cultura tienen gran fecundidad, realzando la mirada positivista, donde los hospitales tuvieron un fin curativo. ⁽²⁵⁾ Destaca la formación de organizaciones internacionales como la Cruz Roja en 1863 y el Consejo Internacional de Enfermería en 1899. Además, se inician las reformas y políticas en salud desde los distintos Estados, distanciándose así la salud de la religión, por lo que fue una etapa decisiva para la enfermería, en la que esta experimentó un avance significativo en relación con el conocimiento y las habilidades clínicas, mas no en la autonomía profesional. El año 1857, Florence Nightingale vanguardista en la época, avanzó en formar una escuela de practicantes de enfermería, proyectando en un futuro lo que sería la etapa profesional. ^{(2, 25)} En el caso de Chile, durante el período colonial, principalmente en los siglos XVI, XVII y XVIII, el cuidado tuvo gran relevancia desde la fundación de las grandes ciudades y de los primeros hospitales. Estos últimos fueron administrados por los hermanos de la Orden de San Juan de Dios, quienes comenzaron a forjar el camino para la gestión del cuidado. ⁽²⁷⁾

 

 

Etapa profesional

 

 

En los inicios de esta etapa, desde comienzos del siglo XX hasta mediados de 1960, la enfermera se representaba como la auxiliar del médico, un agente de información y ejecución entre este último y el paciente, cumpliendo ciertos cánones en el “deber ser” identificados en un rol moral y técnico. Esto frenó la autenticidad y creatividad de las mujeres, por responder a un grupo de cualidades decorosas que las hicieron más vulnerables, debido a que, hasta la Segunda Guerra Mundial, las enfermeras aún recibían especias a cambio de sus servicios, como uniformes, el lavado de prendas, alimentos y viviendas. Sin embargo, con el tiempo y el reconocimiento económico de los cuidados de enfermería, se permitió la validación social, laboral y la autonomía profesional. ⁽²³⁾

En relación con lo anterior, en Chile en este período la profesión logró un hecho fundamental en el año 1902, cuando se creó la primera escuela de enfermería. ⁽²⁸⁾ Y en 1924 se instauró el Consejo Superior del Servicio de Enfermeras de Chile, que velaba por el funcionamiento y la comunicación entre las escuelas de otras instituciones. ⁽²⁵⁾

A principios del siglo XX, la escasez de servicios sanitarios y la pobreza llevaron a nuestro país a presentar altos índices de mortalidad infantil. Es así como en 1927 se implementó el primer curso de especialización de postgrado de Enfermeras Sanitarias. Profesionales, que contribuyeron a la implementación de macropolíticas de salud centradas en prevenir enfermedades infectocontagiosas en la época. ⁽²⁹⁾ En ese mismo año, también, se creó la Escuela de Enfermeras Sanitarias, respondiendo al paradigma preventivo en la salud pública proveniente de Estados Unidos, donde el Ministerio de Higiene de la época contrató a Sara Adams, una enfermera sanitaria estadounidense que asumió la dirección del postgrado. ⁽³⁰⁾

Por otra parte, en 1938 se creó la Asociación de Enfermeras Universitarias, integrada por profesionales del área hospitalaria y sanitaria. ⁽²⁸⁾ A partir de 1944, las escuelas de enfermería comenzaron a ser lideradas por enfermeras, quienes promovieron el desarrollo profesional y disciplinar. ⁽⁴⁾ Luego, en 1953, se fundó el Colegio de Enfermeras de Chile amparado en la ley n.º 11.161, ⁽³¹⁾  y una década después, en 1963, se creó la Asociación Chilena de Educación en Enfermería (ACHIEEN), para llevar a cabo actividades de investigación vinculadas a la docencia universitaria. De este modo, en 1968, con la reforma universitaria, se reconoció a la investigación como una actividad esencial de la universidad. ⁽⁴⁾ En 1973, la situación político-social de la época produjo cambios en las estructuras universitarias, sanitarias y organizativas de las enfermeras, por lo que la Sociedad Chilena de Educación de Enfermería elaboró una propuesta curricular para las escuelas de Enfermería del país que determinó la importancia de realizar investigaciones en todas las áreas para mejorar la calidad de la atención e incrementar el cuerpo de conocimientos de la disciplina. ^{(4, 30)} Años más tarde, en 1997, los/as enfermeros/as se incorporaron al artículo 113 del Código Sanitario estableciendo su quehacer asistencial, lo que marcó un hito profesional. ^(4, 11)

Respecto al siglo actual, luego de la Reforma de la Salud del año 2004, se estableció una nueva autoridad sanitaria, constituyéndose la gestión del cuidado dentro de la estructura de los servicios de salud, en correspondencia con el Reglamento de los Servicios de Salud del año 2005 y la Norma Administrativa n.° 19 del año 2007. Esto estableció las directrices para implementar un “Modelo de gestión del cuidado de enfermería en los establecimientos hospitalarios de alta y mediana complejidad”. Dichas normativas aportaron antecedentes y las bases orgánicas funcionales de las Unidades de Gestión del Cuidado solo para la atención cerrada. ⁽¹¹⁾   

Entre otros hitos significativos que ocurrieron en el siglo XXI, a nivel de la formación profesional, se marca el año 2009, cuando se inició la aplicación anual del Examen Nacional de Enfermería (ENENF), liderado por la Asociación Chilena de Educación en Enfermería, al que las escuelas de enfermería pueden adscribir de manera voluntaria. ⁽³²⁾ En el contexto profesional, por su parte, en el año 2019 surge la Dirección Nacional de Enfermería, incluida dentro del Ministerio de Salud y liderada por enfermeras/os destacadas/os en el contexto sanitario. ⁽⁷⁾

De acuerdo a lo anterior, es importante considerar que, a la fecha, han transcurrido alrededor de 17 años desde el establecimiento de las Unidades de Gestión del Cuidado, los cuales no han estado exentos de críticas. ⁽³³⁾ Ceballos (2010) señala que los/as enfermeros/as en Chile tienen una responsabilidad legal, ética y social con la gestión del cuidado, lo que los obliga a asumir un compromiso y una responsabilidad basada en asegurar la continuidad y calidad de los cuidados entregados; no obstante, su quehacer se ha centrado en lo administrativo, lo cual radica, en una de las principales debilidades presentadas desde su implementación hasta hoy. ⁽³⁴⁾ Apoyando la idea anterior, autores como Galvis y Pérez (2013) indicaron que la enfermería concentró su actuar desde la tecnología y el progreso científico, descuidando la entrega de estos cuidados. ⁽³⁵⁾ Así mismo, Sánchez-Franco et al. (2023) señalaron que existe una escasa producción científica respecto de la gestión del cuidado en la Atención Primaria en Salud (APS) en Chile y que, pese a no existir una evidencia del concepto como tal en este ámbito, es posible identificar características y retos profesionales. ⁽³⁶⁾

Otros autores como, Machuca-Contreras, Aguilera y Jara (2022) y Fonseca (2022) mostraron que la gestión del cuidado se mantiene limitada al contexto hospitalario, por lo que no existe un sistema integrado en red presentándose descoordinaciones en la referencia y contrarreferencia de los usuarios. ^{(33, 36)} De esta forma, pareciera que la gestión del cuidado no fuera parte del sistema de salud, debido a que no se contempla en las Guías Clínicas de las Garantías Explicitas de Salud (GES), no se incluyen los cuidados de enfermería y las prestaciones asociados a la gestión del cuidado y, como señala Sánchez-Franco et al. (2023), la APS juega un rol importante en todo el mundo mediante la gestión de políticas públicas, donde los/as enfermeros/as son los principales promotores del cuidado. Sin embargo, en Chile aún no existe regulación de su figura en este primer nivel de atención. ⁽³⁶⁾

 

 

Etapa del cuidado disciplinar de enfermería

 

 

A nivel mundial, la enfermería es definida como la ciencia que abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se entregan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de estos con un enfoque curativo y paliativo. ⁽³⁷⁾ Respecto a esto, los profesionales de enfermería cuentan con competencias intelectuales, destrezas técnicas y “otras habilidades como la iniciativa, el optimismo, la flexibilidad, la adaptabilidad, la comunicación y las relaciones interpersonales”, ⁽³⁸⁾ las cuales son fundamentales para abordar esta nueva etapa del cuidado de enfermería.

En relación con la evolución histórica del cuidado humanizado, el humanismo tiene gran relevancia para la enfermería. Este fue abordado desde 1950 en los primeros modelos y teorías desarrollados por esta profesión. ⁽⁵⁾ Posteriormente, en 1965, desde la filosofía se hicieron esfuerzos en asegurar condiciones mínimas de seguridad a los pacientes, argumentando que los hospitales debían ser más humanos y respetuosos de la dignidad individual; a través de ello, un movimiento de filósofos de la época, se cuestionaron lo mismo. ⁽³⁾ En 1975, Jean Watson propuso a la enfermería como una ciencia humana para entregar cuidados transpersonales en la relación enfermera-paciente. ⁽⁵⁾ De este modo, su filosofía y teoría de los cuidados transpersonales otorgó a la enfermería una posición disciplinaria, científica y profesional, destacando que estos profesionales dentro de un hospital adquieren una conducta institucionalizada, la cual está socialmente estructurada y que puede ser negativa para los usuarios. ⁽³⁹⁾ Por lo tanto, esta filosofía busca conectar y envolver el espíritu del otro, a través de los procesos de cuidar, mediante la interconexión, la intersubjetividad y las sensaciones compartidas entre el profesional de enfermería y el paciente, ^(39,40)  siendo una guía que apoya la conciencia de los cuidados, a través de los 10 factores del cuidado o factores caritativos de cuidados, que están basados en la unión de la ciencia y las humanidades. De esta forma, Watson proporcionó una sólida formación a la enfermería para utilizar la ciencia del cuidado y una estructura de mente-cuerpo-espíritu en la comprensión de otras culturas. ^{(5, 40)}

El cuidado humanizado de enfermería ha sido investigado por distintos autores, estableciendo la comunicación y las relaciones interpersonales como los ejes nucleares de este. ⁽⁴²⁾ El cuidado es la esencia de enfermería, el cual se materializa mediante acciones transpersonales como “la cognitiva, emotiva, afectiva, social, relacional, ética y espiritual”. ⁽¹²⁾

Según lo descrito en la Tabla 1, el cuidado humanizado se presenta como un proceso complejo que requiere habilidades sociales y de comunicación en los profesionales de enfermería, las cuales son insustituibles para brindar el cuidado y superar las adversidades que enfrenta el ser humano durante el proceso de salud y enfermedad. Tal como lo explicó Watson en los 10 factores de cuidado, los/as enfermeras/os deben tener: 1) “Formación humanista-altruista en un sistema de valores”, 2) “Incorporación de la fe – esperanza”, 3) “El cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los otros”, 4) “El desarrollo de una relación de ayuda y confianza”, 5) “La aceptación de expresiones de sentimientos positivos y negativos”, 6) “El uso sistemático de una resolución creativa de problemas del proceso asistencial”, 7) “La promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal”, 8) “La creación de un entorno protector y/o correctivo para el medio físico, mental, espiritual y sociocultural”, 9) “La asistencia con la gratificación de necesidades humanas”, y 10) “El reconocimiento de fuerzas fenomenológicas y existenciales”, que permitan ayudar a reconciliar o mediar la incongruencia de los diferentes puntos de vista de la persona en forma holística y, al mismo tiempo, atender al orden jerárquico de sus necesidades. ^{(5, 40)}

Dado a lo anterior, como conclusión de esta sección se propone la etapa del “cuidado disciplinar de enfermería”, como una proyección futura de la etapa profesional, donde se fusiona el cuidado humanizado y la gestión del cuidado, los cuales han sido abordados desde las fases técnica y profesional principalmente, incluyéndose la perspectiva disciplinar de la profesión. Esta quinta etapa responde a la pregunta de cuáles son las proyecciones disciplinares de la enfermería, realzando la autonomía profesional y los cuidados éticos que han evolucionado en respuesta a los avances científicos, tecnológicos y socioculturales, posicionándonos a la vanguardia respecto de otras disciplinas, principalmente porque se ha definido como la ciencia del cuidado, lo cual queda reflejado en la Figura 2.

En este sentido, la filosofía y teoría de los cuidados transpersonales de Jean Watson ha promovido el enfoque humano en la entrega de cuidados, mediante acciones que van más allá de brindar una atención, debido a que el enfoque ético, compasivo y de respeto mutuo favorece el momento global de los cuidados de enfermería, basado en la ciencia del cuidado unitario, ^{(26, 42)} permitiendo superar el transhumanismo y el posthumanismo favorecido por la inteligencia artificial. ⁽⁴³⁾

La ontología de la enfermería honra la perspectiva humana a través de la valoración de las necesidades del paciente, familia, comunidad y el medio ambiente, manteniendo los valores, herencias, tradiciones y desarrollo de conocimiento, a través del tiempo. ⁽²⁶⁾ Asimismo, Colliére (2009) señala que la clave de la evolución de la profesión es aclarar la identidad, naturaleza, significado, valoración social y económica de las prestaciones de enfermería que se ofrecen a las personas que necesitan sus cuidados. ⁽²³⁾

Para el año 2050, Durán (2018) proyecta a la enfermería como una disciplina profesional creativa, con bases en el conocimiento que requiere un compromiso personal y grupal. Es por esto que los profesionales de enfermería deben conocer la historia de su profesión para participar activamente en las acciones político-administrativas y de investigación, con la finalidad de no solo ser profesionales receptores de información, sino que actores que construyan en camino disciplinar. ⁽⁴⁴⁾ Esta orientación dirige el rumbo de la enfermería con énfasis en la investigación consolidada, sustentada en modelos y teorías de enfermería y aplicada al área asistencial, la cual ha sabido renovarse y redefinirse a lo largo del tiempo en función de las necesidades emergentes del ser humano y de los avances del conocimiento científico. ⁽⁵⁾

Adicionalmente, Martínez y Chamorro (2023) consideran que los nuevos retos para la enfermería son la consolidación de la práctica avanzada, la búsqueda y selección de información, la especialización y formación continua, la incorporación de nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TIC), el trabajo colaborativo, estar a la vanguardia frente a nuevas enfermedades de contingencia mundial y establecer líneas de investigación. ⁽²⁵⁾ 

El “cuidado disciplinar de enfermería” permitirá fortalecer el lenguaje común interprofesional, unificando criterios para abordar el metaparadigma que caracterizan el rol profesional en sus distintas especialidades.

Respecto a la investigación, los profesionales de enfermería se encuentran en formación continua, realizando estudios de postgrado para profundizar y desarrollar esta área, en pro de la mejora de la calidad y seguridad de los cuidados. Pese a esto, aún falta invertir en fondos nacionales de investigación específicos para esta disciplina que enriquezcan el conocimiento.

La Figura 2 muestra las cuatro etapas históricas del cuidado en la enfermería: la etapa doméstica, vocacional, técnica y profesional, donde en estas dos últimas se describen los principales hitos alcanzados en Chile. Además, se proyecta una quinta fase del cuidado disciplinar, enfocada en la investigación, los modelos y teorías de enfermería, la formación continua y el desarrollo de la legislación en la profesión.

 

Figura 2: Proyecciones de enfermería a través del tiempo.

 

 

 

Conclusiones

 

 

Conocer la evolución histórica de la enfermería contextualiza los distintos períodos vividos, permite entender cada etapa y valorar sus avances.  En sus inicios el cuidado estaba ligado a la mujer, y en la actualidad es una labor para hombres y mujeres que hacen de esta profesión una filosofía de vida a través de acciones transpersonales como parte del cuidado humanizado y que la elevan hacia un camino disciplinar.

Para comprender la humanización en los cuidados, los/as enfermeros/as deben lograr un equilibrio entre el deber moral, técnico y sus intereses económicos, los que fueron elementos claves en el alcance de la autonomía profesional.

Por lo tanto, el “cuidado disciplinar de enfermería” responde a las proyecciones que tiene la profesión para el futuro y se presenta como una oportunidad de avance en el horizonte ético, gerencial, asistencial, académico, científico y sociocultural, debido a que a nivel internacional existen organizaciones y legislaciones que regulan su quehacer, mientras que, a nivel nacional, en Chile, esta nueva fase plantea desafíos profesionales, como es la necesidad de incorporar y mantener unidades gestoras preocupadas de una atención humanizada a los usuarios y sus familias. De igual manera, en el ámbito de la atención primaria, la adopción del modelo de atención integral en salud familiar y comunitaria (MAIS) impone a todos los profesionales de la salud el reto de proporcionar una atención verdaderamente humanizada. En este contexto, los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de liderar este enfoque, basando su labor en los principios del cuidado humanizado, que están profundamente arraigados en su disciplina. Debido a que la enfermería en Latinoamérica se ha potenciado principalmente en la administración, dejando a un lado el cuidado humanizado, por esta razón esta etapa se orienta en la filosofía y teoría de los cuidados transpersonales de Jean Watson.

Finalmente, destaca que la formación continua amplía el universo de conocimiento, permitiendo la capacitación de enfermeras/os especialistas, magíster y doctores/as que cuenten con un compromiso en la disciplina y permitan consolidar y abrir nuevos caminos a través del tiempo, entre ellos, los que consientan dar respuesta a las enfermedades crónicas no transmisibles y transmisibles en la población de todo el ciclo vital. Asimismo, en el aprendizaje de los estudiantes de pregrado, los cuales son el futuro de la enfermería.

 

 

Limitaciones

 

 

La búsqueda de artículos se realizó en función de la pregunta de interés científico planteada, aunque se identificaron algunas limitaciones. En primer lugar, el número de bases de datos podría ampliarse en futuras investigaciones, lo que permitiría aumentar la cantidad de artículos seleccionados. En segundo lugar, la diversidad geográfica de los países representados en los estudios fue limitada, abarcando únicamente África, China, América Latina y España. Por lo tanto, investigaciones futuras podrían considerar la inclusión de estudios provenientes de otros continentes, como América del Norte, Oceanía y Europa con países de habla inglesa, donde la enfermería tiene un desarrollo disciplinar más amplio.

 

 

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Cómo citar: Espinoza Padilla DJ, Guerra Guerrero VT, Poblete Troncoso M. Proyecciones del cuidado disciplinar de enfermería desde la filosofía de Jean Watson: una revisión sistemática. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2024;13(2):e4058. doi: 10.22235/ech.v13i2.4058

 

Contribución de los autores (Taxonomía CRediT): 1. Conceptualización; 2. Curación de datos; 3. Análisis formal; 4. Adquisición de fondos; 5. Investigación; 6. Metodología; 7. Administración de proyecto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisión; 11. Validación; 12. Visualización; 13. Redacción: borrador original; 14. Redacción: revisión y edición.

D. J. E. P. ha contribuido en 1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13; V. T. G. G. en 3, 10, 13, 14; M. P. T. en 3, 10, 13, 14.

 

Editora científica responsable: Dra. Natalie Figueredo.

 

 

10.22235/ech.v13i2.4058

Original Articles

 

Projections of Disciplinary Nursing Care from the Philosophy of Jean Watson: A Systematic Review

Proyecciones del cuidado disciplinar de enfermería desde la filosofía de Jean Watson: una revisión sistemática

Projeções do cuidado disciplinar de enfermagem a partir da filosofia de Jean Watson: uma revisão sistemática

 

Daniela Jacqueline Espinoza Padilla¹ ORCID 0009-0008-6618-8508

Verónica Teresa Guerra Guerrero² ORCID 0000-0003-4517-6678

Margarita Poblete Troncoso³ ORCID 0000-0003-4068-1253

 

¹ Universidad Católica del Maule; Hospital Dr. Franco Ravera Zunino, Chile

² Universidad Católica del Maule, Chile

³ Universidad Católica del Maule, Chile, mpoblete@ucm.cl  

 

 

Abstract:
Introduction: The history of nursing care has passed through four stages: domestic, vocational, technical and professional, which have been fundamental in its development. However, current socio-sanitary challenges demonstrate the need to plan new steps.
Objective: Project the future of nursing care in the light of the philosophy and theory of transpersonal care by Jean Watson.
Methodology: A systematic review and critical-reflexive analysis of nursing disciplinary projections was carried out. The review covers articles published until 2023 in Web of Science, LILACS, SciELO and CINAHL. There will be 366 articles, of which 8 met the eligibility criteria. The critical-reflexive analysis focuses on describing the evolution of the stages and proposing a future stage.
Results: Humanized care is a complex process that requires specific communication skills, both between healthcare professionals and users and their families. In turn, humanized care is integrated into a challenging clinical environment, due to the high workload, limited availability of resources and the need to maintain a competitive level in professional practice. “Disciplinary nursing care” is proposed as a fifth stage.
Conclusions: This new stage will focus on care management and humanized care through perfecting research, continued training, models and theories, and professional autonomy.

Keywords: nursing; disciplinary care; humanization of attention; history of the infirmary; nursing theory.

 

Resumen:
Introducción: La historia del cuidado de enfermería ha transitado cuatro etapas: doméstica, vocacional, técnica y profesional, que han sido fundamentales en su desarrollo. Sin embargo, los actuales desafíos sociosanitarios ponen de manifiesto la necesidad de proyectar nuevas etapas.
Objetivo: Proyectar el futuro del cuidado de enfermería a la luz de la filosofía y teoría de los cuidados transpersonales de Jean Watson.
Metodología: Se realizó una revisión sistemática y un análisis crítico-reflexivo sobre las proyecciones disciplinares de la enfermería. La revisión abarcó artículos publicados hasta 2023 en Web of Science, LILACS, SciELO y CINAHL. Se encontraron 366 artículos, de los cuales 8 cumplieron con los criterios de elegibilidad. El análisis crítico-reflexivo se centró en describir la evolución de las etapas y en proponer una etapa futura.
Resultados: El cuidado humanizado es un proceso complejo que requiere de habilidades de comunicación específicas, no solo entre profesionales de la salud, sino también con los usuarios y sus familias. A su vez, el cuidado humanizado se integra a un entorno clínico desafiante, debido a la alta carga laboral, la disponibilidad limitada de recursos y la necesidad de mantener un nivel competitivo en la práctica profesional. Se propone como quinta etapa el “cuidado disciplinar de enfermería”.
Conclusiones: Esta nueva etapa se centraría en la gestión del cuidado y en el cuidado humanizado mediante un perfeccionamiento de la investigación, la formación continua, los modelos y teorías, y la autonomía profesional.

Palabras clave: enfermería; cuidado disciplinar; humanización de la atención; historia de la enfermería; teoría de enfermería.

 

Resumo:
Introdução: A história do cuidado na enfermagem passou por quatro etapas: doméstica, vocacional, técnica e profissional, que foram fundamentais para seu desenvolvimento. No entanto, os atuais desafios sociossanitários destacam a necessidade de projetar novas etapas.
Objetivo: Projetar o futuro do cuidado de enfermagem à luz da filosofia e da teoria dos cuidados transpessoais de Jean Watson.
Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática e uma análise crítico-reflexiva sobre as projeções disciplinares da enfermagem. A revisão abrangeu artigos publicados até 2023 nas bases Web of Science, LILACS, SciELO e CINAHL. Foram encontrados 366 artigos, dos quais 8 atenderam aos critérios de elegibilidade. A análise crítico-reflexiva concentrou-se em descrever a evolução das etapas e propor uma etapa futura.
Resultados: O cuidado humanizado é um processo complexo que exige habilidades específicas de comunicação, não apenas entre os profissionais de saúde, mas também com os usuários e seus familiares. Por sua vez, o cuidado humanizado está integrado em um ambiente clínico desafiador, devido à alta carga de trabalho, disponibilidade limitada de recursos e à necessidade de manter um nível competitivo na prática profissional. Propõe-se como quinta etapa o “cuidado disciplinar de enfermagem”.
Conclusões: Esta nova etapa se concentraria no gerenciamento do cuidado e no cuidado humanizado por meio do aperfeiçoamento da pesquisa, da formação continuada, dos modelos e teorias e da autonomia profissional.

Palavras-chave: enfermagem; cuidado disciplinar; humanização do atendimento; histórico da enfermagem; teoria de enfermagem.

 

Received: 09/05/2024

Accepted: 18/09/2024

 

 

Introduction

 

 

Nursing originates with humanity, and its history has evolved in different stages: domestic, vocational, technical and professional. These periods have been characterized by granting holistic care to the human being. ^{(1, 2)} Thus, in the 15th century, humanism emerged with a connotation of closeness, affability and humility of the person, being an essential part of nursing care. ⁽³⁾ Between 1950 and 1960, in the United States, the profession developed and incorporated into its body of knowledge its own Models and Theories, seeking professional and disciplinary autonomy. ^(4, 5) Likewise, in 1986, the World Health Organization (WHO) pointed out the importance of incorporating nurses at all levels of health care, through the formulation of public policies and their participation in decision-making. ⁽⁶⁾

In addition, in 2023, the Pan American Health Organization (PAHO) indicated that in the Region of the Americas there are approximately nine million nursing professionals, who play a key role in health care, health promotion, disease prevention, management and education, contributing to universal health and the fulfillment of the Sustainable Development Goals (SDG). In all countries, care management is governed by laws and organizations with experience that regulate the profession. ⁽⁶⁾ This management faces various economic, social and political challenges, especially in a context of constant change. Here, technology plays a crucial role in improving care services at all levels. ⁽⁷⁾

Current social and health crises demand that nursing professionals develop advanced skills to adapt to a constantly changing health environment, offering individualized care. ⁽⁸⁾ Among the main problems are population aging, the management of mental health pathologies, the climate and migration crisis, and the occurrence of infectious diseases and pandemics. In addition, nurses, as those responsible for public health, must implement contingency plans at all levels of care, ^(8, 9) and adopt transcultural approaches to ensure adequate care for patients from diverse cultures. ⁽¹⁰⁾

In the case of Chile, nursing has been recognized for its fundamental role in care management since 2007, granting it professional autonomy and responsibility. ⁽¹¹⁾ It is noted that, in each historical stage of nursing, there have been milestones marked by profound experiences of growth, development of knowledge and tools, which have enriched the profession to consolidate itself as unique and necessary for society, which in Chile began at the beginning of the 20th century.

Thus, the objective of this article is to propose a future stage in the history of nursing disciplinary care, in light of Jean Watson’s Philosophy and Theory of Transpersonal Care, ^(5, 12) in a review of the evolution that care management has had. At this stage, the concepts of humanized care and care management are merged, which is established by law as a continuation of the professional stage. To this end, five stages of care are described: domestic, vocational, technical, professional and disciplinary care, which coincide with the past, present and future of the history of nursing and are studied from a critical-reflective analysis.

 

 

Methodology

 

 

We conducted a systematic review that met the criteria defined by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) protocol, ⁽¹³⁾ following the statement of the question of scientific interest: What are the disciplinary projections that nursing has for the future?

Design: The systematic review covered the last 5 years (2019-2023) and aimed to summarize the existing literature, either theoretical or empirical, with the intention of providing a better understanding of the given topic. The databases Web of Science, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Cumulative Index of Nursing and Allied Literature (CINALH) Complete were used.

Search strategy: These platforms were accessed between July and November 2023. Health Sciences Descriptors (DeCS) and Medical Subject Headings (MeSH) were used with the keywords “nursing”, “nursing history” and “humanization of care”, using the Boolean operators “AND” and “OR”.

Selection strategy: Reviews, duplicate texts, unavailable texts, letters to the editor, and studies that did not answer the research question were excluded. A total of 366 articles were considered.

Analysis strategy: The critical-reflective analysis was based on Watson’s theory of humanized care.

 

 

Results

 

 

From the databases, 366 articles were reviewed, and 8 articles were identified that met the eligibility criteria for analysis. Regarding the country of origin, the studies were conducted in Mexico (2), Ecuador (2), Angola (1), Spain (1), China (1) and Chile (1). Three used qualitative methodology, and five quantitative. Figure 1 describes the process carried out in the review that initially includes the identification and application of the descriptors, as well as the search strategy used in four databases. Subsequently, filters were applied that allowed the articles to be selected according to the established inclusion and exclusion criteria. Finally, in the inclusion stage, 8 articles were selected for analysis.

 

Figure 1: Flowchart of identification, filter, selection and inclusion of articles in the systematic review adapted from PRISMA (2020) ⁽¹³⁾

 

 

Table 1 details general information on the 8 selected articles, which were structured according to title, authors, country, objective, methodology, journal and main results according to the question of scientific interest. One of the studies carried out an intervention to evaluate the impact of humanized care and the rest were non-experimental, either exploratory, descriptive, comparative or correlational. Other characteristics of the studies are described in the same table.

 

Table 1: Summary of the selected articles

 

 

Discussion

 

 

Humanized care, as defined by Jean Watson in her Transpersonal Care Theory, is a moral and spiritual process that transcends attention to physical needs and the development of technical skills. Its focus is the deep human connection that promotes the integral well-being of the person. This theory underlines the importance of care in the relationship between the patient and the health professional. Nursing professionals, as care specialists, have a key role in providing care that is not only focused on the sick person, but also on their family and community, thus strengthening the bond of trust and mutual respect. ^(5, 12)

In relation to the above, a critical-reflective analysis was carried out based on the four stages of the History of Nursing: domestic, vocational, technical and professional; in addition, a fifth phase called disciplinary nursing care is proposed.

 

 

Domestic Stage

 

 

This era is characterized by the survival instinct because illnesses were considered a punishment, without a body of knowledge that allowed addressing the care that people required. ⁽²⁾ This care occurred at home, based on natural medicine and where women were socially assigned to fulfill this role, and where men assumed the responsibility of hunting, attending war and maintaining social order. ^{(22, 23, 24)} These human survival cares begin from the first primitive people to societies such as Babylon, the Hebrew people, Egypt, India, China and the classical world such as Greece and Rome, laying the foundations for understanding health and care of the sick. ⁽²⁾ Regarding the American continent, the Inca, Mayan, Aztec and Toltec civilizations considered health as a harmonious relationship between man, nature and the supernatural. ⁽²⁵⁾

 

 

Vocational Stage

 

 

During this period, the religious value of health fluctuated between God, man and empirical, social and technical beliefs. There was a boom in hospitals, where care was focused on the word, prayer and moral advice, without requiring scientific knowledge and where no remuneration was obtained. Until the second half of the first century, illness was interpreted as a grace from God, received as a form of redemption, so religious congregations, brotherhoods and orders dedicated to the care of the sick flourished. At the end of the sixth century, it was determined that the cause of illness was sin and that its cure depended on divine intervention. ⁽²⁵⁾ Therefore, the power of the church was demanding in care to achieve the salvation of the soul. ⁽²³⁾ Nursing in this phase has a strong development of values ​​such as solidarity, altruism, respect for life and love, which is manifested mainly through prayer and spiritual care, which are fundamental to provide humanized care to this day. ^{(2, 26)}

 

 

Technical Stage

 

 

At this stage, science and culture had great fertility, enhancing the positivist view, where hospitals had a curative purpose. ⁽²⁵⁾ The formation of international organizations such as the Red Cross in 1863 and the International Council of Nursing in 1899 stands out. In addition, health reforms and policies were initiated by the different States, thus distancing health from religion, so it was a decisive stage for nursing, and where it experienced significant progress in relation to knowledge and clinical skills, but not in professional autonomy. In 1857, Florence Nightingale, a pioneer at the time, advanced in forming a school of nursing practitioners, projecting into the future what would be the professional stage. ^{(2, 25)} In the case of Chile, during the colonial period, mainly in the 16th, 17th and 18th centuries, care had great relevance since the founding of the large cities and the first hospitals. The latter were administered by the brothers of the Order of St. John of God, who began to forge the path for care management. ⁽²⁷⁾

 

 

Professional Stage

 

 

At the beginning of this stage, from the beginning of the 20th century until the mid-1960s, nursing was represented as the physician’s assistant, an agent of information and execution between the latter and the patient, fulfilling certain canons in the “should be”, identified in a moral and technical role, which slowed down the authenticity and creativity of women, by responding to a group of decent qualities that made them more vulnerable, because, until the Second World War, nurses still received spices in exchange for their services such as uniforms, laundry, food and housing. However, with time and the economic recognition of nursing care, social and labor validation and professional autonomy were allowed. ⁽²³⁾

In relation to the above, in Chile in this period, the profession achieved a fundamental fact, in 1902, when the first nursing school was created. ⁽²⁸⁾ And in 1924, the Superior Council of the Nursing Service of Chile was established, which ensured the operation and communication between schools of other institutions. ⁽²⁵⁾

At the beginning of the 20th century, the scarcity of health services and poverty led our country to present high rates of infant mortality, and thus, in 1927, the first postgraduate specialization course for Sanitary Nurses was implemented. Professionals, who contributed to the implementation of health macro policies focused on preventing infectious diseases at the time. ⁽²⁹⁾ In that same year, the School of Sanitary Nurses was also created, responding to the preventive paradigm in public health coming from the United States, where the Ministry of Hygiene of the time hired Sara Adams, an American sanitary nurse, who assumed the direction of the postgraduate course. ⁽³⁰⁾

On the other hand, in 1938, the Association of University Nurses was created, made up of professionals from the hospital and health area. ⁽²⁸⁾ From 1944, nursing schools began to be led by nurses, who promoted professional and disciplinary development. ⁽⁴⁾ Then, in 1953, the College of Nurses of Chile was founded under Law No. 11,161, ⁽³¹⁾ and a decade later, in 1963, the Chilean Association of Nursing Education (ACHIEEN) was created, to carry out research activities linked to university teaching. Thus, in 1968, with the university reform, research was recognized as an essential activity of the university. ⁽⁴⁾ In 1973, the political-social situation of the time produced changes in the university, health and organizational structures of nurses, so the Chilean Society of Nursing Education developed a curricular proposal for the Nursing schools of the country that determined the importance of conducting research in all areas to improve the quality of care and increase the body of knowledge of the discipline. ^{(4, 30)} Years later, in 1997, nurses were incorporated into Article 113 of the Health Code establishing their care duties, which marked a professional milestone. ^(4, 11)

Regarding the current century, after the Health Reform of 2004, a new Health Authority was established, constituting the management of care within the structure of the Health Services, in accordance with the Health Services Regulations of 2005 and Administrative Standard No. 19 of 2007, which established the guidelines for implementing a “Nursing Care Management Model in high and medium complexity hospital establishments.” These regulations provided background and the functional organic bases of the Care Management Units only for closed care. ⁽¹¹⁾

Other significant milestones that occurred in the 21st century, at the level of professional training, are marked in 2009, when the annual application of the National Nursing Examination (ENENF) began, led by the Chilean Association of Nursing Education, to which nursing schools can subscribe voluntarily. ⁽³²⁾ In the professional context, for its part, in 2019, the National Nursing Directorate emerged, included within the Ministry of Health and led by outstanding nurses in the health context. ⁽⁷⁾

In way of the above, it is important to consider that, to date, around 17 years have passed since the establishment of the Care Management Units, which have not been exempt from criticism. ⁽³³⁾ Ceballos (2010) points out that nurses in Chile have a legal, ethical and social responsibility with the management of care, which forces them to assume a commitment and responsibility based on ensuring the continuity and quality of the care provided; however, their work has focused on the administrative, which lies in one of the main weaknesses presented since its implementation until today. ⁽³⁴⁾ Supporting the above idea, authors such as Galvis and Pérez (2013) indicated that nursing concentrated its actions on technology and scientific progress, neglecting the delivery of these cares. ⁽³⁵⁾ Likewise, Sánchez-Franco et al. (2023) pointed out that there is little scientific production regarding care management in Primary Health Care (PHC) in Chile and that, despite the lack of evidence of the concept as such in this area, it is possible to identify professional characteristics and challenges. ⁽³⁶⁾

Other authors such as Machuca-Contreras, Aguilera and Jara (2022), and Fonseca (2022), showed that care management remains limited to the hospital context, so there is no integrated network system, presenting lack of coordination in the referral and counter-referral of users. ^{(33, 36)} In this way, it seems that care management is not part of the health system, because it is not contemplated in the Clinical Guidelines of the Explicit Health Guarantees (GES), nursing care and benefits associated with care management are not included, and as Sánchez-Franco et al. (2023) point out, PHC plays an important role throughout the world through the management of public policies, where nurses are the main promoters of care. However, in Chile there is still no regulation of their role at this first level of care. ⁽³⁶⁾

 

 

Stage of Nursing Disciplinary Care

 

 

At a global level, nursing is defined as the science that encompasses autonomous and collaborative care, which is delivered to people of all ages, families, groups and communities, sick or healthy, in all contexts, and includes health promotion, disease prevention, and care for these with a curative and palliative approach. ⁽³⁷⁾ Regarding this, nursing professionals have intellectual competencies, technical skills and “other abilities such as initiative, optimism, flexibility, adaptability, communication and interpersonal relationships” ⁽³⁸⁾ which are essential to address this new stage of nursing care.

In relation to the historical evolution of humanized care, humanism has great relevance for nursing, which was addressed since 1950 in the first Models and Theories developed by this profession. ⁽⁵⁾ Later, in 1965, efforts were made from philosophy to ensure minimum safety conditions for patients, arguing that hospitals should be more humane and respectful of individual dignity, through this, a movement of philosophers of the time, questioned the same thing. ⁽³⁾ In 1975, Jean Watson proposed nursing as a human science to provide transpersonal care in the nurse-patient relationship. ⁽⁵⁾ In this way, her Philosophy and Theory of Transpersonal Care gave nursing a disciplinary, scientific and professional position, highlighting that these professionals within a hospital acquire an institutionalized behavior, which is socially structured and can be negative for users. ⁽³⁹⁾ Therefore, this philosophy seeks to connect and involve the spirit of the other, through the processes of caring, through the interconnection, intersubjectivity and the shared sensations between the nursing professional and the patient, ^(39, 40) being a guide that supports the awareness of care, through the 10 factors of care or charitable factors of care, which are based on the union of science and humanities. In this way, Watson provided a solid training to nursing to use the science of care and a mind-body-spirit structure in the understanding of other cultures. ^{(5, 40)}

Humanized nursing care has been investigated by different authors, establishing communication and interpersonal relationships as its nuclear axes. ⁽⁴²⁾ Care is the essence of nursing, which is materialized through transpersonal actions such as “cognitive, emotional, affective, social, relational, ethical and spiritual.” ⁽¹²⁾

As described in Table 1, humanized care is presented as a complex process that requires social and communication skills in nursing professionals, which are irreplaceable to provide care and overcome the adversities that human beings face during the health and illness process, as explained by Watson in the 10 factors of care, where nurses must have: 1) “Humanistic-altruistic training in a system of values”, 2) “Incorporation of faith - hope”, 3) “The cultivation of sensitivity towards oneself and towards others”, 4) “The development of a relationship of help and trust”, 5) “The acceptance of expressions of positive and negative feelings”, 6) “The systematic use of a creative resolution of problems in the care process”, 7) “The promotion of interpersonal teaching-learning”, 8) “The creation of a protective and/or corrective environment for the physical, mental, spiritual and sociocultural environment”, 9) “Assistance with the gratification of human needs” and 10) “The recognition of phenomenological and existential forces” that help reconcile or mediate the incongruity of the different points of view of the person in a holistic way, and at the same time, attend to the hierarchical order of their needs. ^{(5, 40)}

Given the above, as a conclusion of this section, the stage of “Disciplinary Nursing Care” is proposed, as a future projection of the professional stage, where humanized care and care management are merged, which have been addressed mainly from the technical and professional phases, including the disciplinary perspective of the profession.

This fifth stage answers the question of what the disciplinary projections of nursing are, highlighting professional autonomy and ethical care that have evolved in response to scientific, technological and sociocultural advances, positioning us at the forefront with respect to other disciplines, mainly because it has been defined as the science of care, which is reflected in Figure 2.

In this sense, Jean Watson’s Philosophy and Theory of Transpersonal Care has promoted the human approach in the delivery of care, through actions that go beyond providing care, because the ethical, compassionate and mutually respectful approach favors the global moment of nursing care, based on the Science of Unitary Care, ^{(26, 42)} allowing to overcome transhumanism and posthumanism favored by artificial intelligence. ⁽⁴³⁾

The ontology of nursing honors the human perspective, through the assessment of the needs of the patient, family, community and the environment, maintaining values, heritages, traditions and development of knowledge, over time. ⁽²⁶⁾ Likewise, Colliére (2009) points out that the key to the evolution of the profession is to clarify the identity, nature, meaning, social and economic value of the nursing services offered to people who need their care. ⁽²³⁾

By 2050, Durán (2018) projects nursing as a creative professional discipline, based on knowledge that requires personal and group commitment. Therefore, nursing professionals must know the history of their profession, to actively participate in political-administrative and research actions, with the aim of not only being professional receivers of information, but also actors who build a disciplinary path. ⁽⁴⁴⁾ This orientation directs the course of nursing with an emphasis on consolidated research, supported by Nursing Models and Theories and applied to the healthcare area, which has been able to renew and redefine itself over time, based on the emerging needs of human beings and the advances of scientific knowledge. ⁽⁵⁾

Additionally, Martínez and Chamorro (2023) consider that the new challenges for nursing are the consolidation of advanced practice, the search and selection of information, specialization and continuous training, the incorporation of new Information and Communication Technologies (ICTs), collaborative work, being at the forefront of new diseases of global contingency and establishing lines of research. ⁽²⁵⁾

The “Disciplinary care of nursing” will allow strengthening the common interprofessional language, unifying criteria to address the metaparadigm that characterizes the professional role in its different specialties.

Regarding research, nursing professionals are in continuous training, carrying out postgraduate studies to deepen and develop this area, in favor of improving the quality and safety of care, despite this, there is still a need to invest in national research funds specific to this discipline that enrich knowledge.

Figure 2 shows the four historical stages of nursing care: the domestic, vocational, technical and professional stages, where the last two describe the main milestones achieved in Chile. In addition, a fifth phase of disciplinary care is projected, focused on research, nursing models and theories, continuing education and the development of legislation in the profession.

 

Figure 2:  Nursing projections over time.

 

 

 

Conclusions

 

 

Knowing the historical evolution of nursing contextualizes the different periods experienced, allows us to understand each stage and assess its progress. In its beginnings, care was linked to women, and today it is a task for men and women who make this profession a philosophy of life through transpersonal actions as part of humanized care and that elevate it towards a disciplinary path.

To understand humanization in care, nurses must achieve a balance between moral and technical duty and their economic interests, which were key elements in achieving professional autonomy. Therefore, “Nursing Disciplinary Care” responds to the projections that the profession has for the future and is presented as an opportunity for progress in the ethical, managerial, care, academic, scientific and sociocultural horizons, because at the international level, there are organizations and legislations that regulate its work, while at the national level, in Chile, this new phase poses professional challenges, such as the need to incorporate and maintain management units concerned with humanized care for users and their families. Likewise, in the field of primary care, the adoption of the Comprehensive Family and Community Health Care Model (MAIS) imposes on all health professionals the challenge of providing truly humanized care. In this context, nursing professionals have the responsibility of leading this approach, basing their work on the principles of humanized care, which are deeply rooted in their discipline. Because nursing in Latin America has been strengthened mainly in administration, leaving aside humanized care, for this reason, this stage is oriented in the Philosophy and Theory of transpersonal care of Jean Watson.

Finally, it highlights that continuous training expands the universe of knowledge, allowing the training of specialist nurses, masters and doctors who have a commitment to the discipline and allow consolidating and opening new paths over time, among them, those that allow to respond to chronic non-communicable and communicable diseases in the population throughout the life cycle. Likewise, in the learning of undergraduate students, who are the future of nursing.

Limitations

The search for articles was carried out based on the question of scientific interest posed, although some limitations were identified. Firstly, the number of databases consulted could be expanded in future research, which would allow increasing the number of articles selected. Secondly, the geographical diversity of the countries represented in the studies was limited, covering only Africa, China, Latin America and Spain. Therefore, future research could consider the inclusion of studies from other continents, such as North America, Oceania and Europe with English-speaking countries, where nursing has a broader disciplinary development.

 

 

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How to cite: Espinoza Padilla DJ, Guerra Guerrero VT, Poblete Troncoso M. Projections of Disciplinary Nursing Care from the Philosophy of Jean Watson: A Systematic Review. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2024;13(2):e4058. doi: 10.22235/ech.v13i2.4058

 

Authors’ contribution (CRediT Taxonomy): 1. Conceptualization; 2. Data curation; 3.  Formal Analysis; 4. Funding acquisition; 5. Investigation; 6. Methodology; 7. Project administration; 8. Resources; 9. Software; 10. Supervision; 11. Validation; 12. Visualization; 13. Writing: original draft; 14. Writing: review & editing.

D. J. E. P. has contributed in 1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13; V. T. G. G. in 3, 10, 13, 14; M. P. T. in 3, 10, 13, 14.

 

Scientific editor in charge: Dr. Natalie Figueredo