Enfermería: Cuidados Humanizados, 13(2)
julio-diciembre 2024
10.22235/ech.v13i2.3923
Artículos originales
Prácticas de lactancia materna y calidad de atención a madres lactantes atendidas en un centro de salud de atención primaria
Breastfeeding Practices and Care Among Mothers in a Primary Health Facility
Práticas de amamentação e qualidade do atendimento a mães lactantes em um centro de saúde de atenção primária
Katheryn Melissa Flores Raymondi1 ORCID 0000-0003-2648-1300
1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú, melissa.flores.raymondi@gmail.com
Resumen:
Objetivo: Analizar la relación de las prácticas de lactancia materna y percepción de las madres sobre la calidad de atención a sus niños menores de 1 año en un centro de salud de atención primaria en Perú.
Materiales y método: Se siguió un método cuantitativo, tipo de investigación analítico y diseño transversal en una muestra de 202 madres de niños menores a 1 año del área de Control de Crecimiento y Desarrollo del Centro de Salud Mazamari, mediante el instrumento SERVQUAL y un cuestionario sobre prácticas de lactancia materna exclusiva.
Resultados: Las prácticas de lactancia materna exclusiva se relacionaron significativamente, con magnitud débil y dirección positiva con las dimensiones de calidad de atención: fiabilidad (ρ = 0.344; p = 0.001) y empatía (ρ = 0.349; p = 0.001); sin embargo, no se encontró correlación significativa entre capacidad de respuesta (p = 0.057), seguridad (p = 0.108) y aspectos tangibles (p = 0.710).
Conclusión: Mayores niveles de confianza en los profesionales de salud y empatía del personal de salud se relacionan con las prácticas de lactancia materna exclusiva en madres de niños menores a 1 año que acudieron al Centro de Salud Mazamari.
Palabras clave: lactancia materna; garantía de la calidad; atención de salud.
Abstract:
Objective: To analyze the relationship between breastfeeding practices and mothers’ perception of the quality of care for their children under 1 year of age in a primary health care center in Peru.
Methods: A quantitative method, analytical type of research and cross-sectional design were used in a sample of 202 mothers of children under 1 year of age from the Growth and Development Control area of the Mazamari Health Center, using the SERVQUAL instrument and a questionnaire on exclusive breastfeeding practices.
Results: Exclusive breastfeeding practices were significantly related, with weak magnitude and positive direction with the dimensions of quality of care: reliability (ρ = 0.344; p = 0.001) and empathy (ρ = 0.349; p = 0.001); however, no significant correlation was found between responsiveness (p = 0.057), safety (p = 0.108) and tangible aspects (p = 0.710).
Conclusion: Higher levels of trust in health professionals and empathy of health personnel are related to exclusive breastfeeding practices in mothers of children under 1 year of age who attended the Mazamari Health Center.
Keywords: breast feeding; quality assurance; health care.
Resumo:
Objetivo: Analisar a relação entre as práticas de amamentação e a percepção das mães sobre a qualidade do atendimento aos seus filhos menores de 1 ano em um centro de saúde de atenção primária no Peru.
Materiais e métodos: Foi utilizado um método quantitativo, com um tipo de pesquisa analítica e desenho transversal em uma amostra de 202 mães de crianças menores de 1 ano na área de Controle de Crescimento e Desenvolvimento do Centro de Saúde Mazamari, por meio do instrumento SERVQUAL e um questionário sobre práticas de amamentação exclusiva.
Resultados: As práticas de amamentação exclusiva apresentaram uma relação significativa, com magnitude fraca e direção positiva, com as dimensões de qualidade de atendimento: confiabilidade (ρ = 0,344; p = 0,001) e empatia (ρ = 0,349; p = 0,001); no entanto, não foi encontrada nenhuma correlação significativa entre capacidade de resposta (p = 0,057), segurança (p = 0,108) e aspectos tangíveis (p = 0,710).
Conclusão: Níveis mais altos de confiança nos profissionais de saúde e empatia da equipe de saúde estão relacionados às práticas de amamentação exclusiva em mães de crianças menores de 1 ano que frequentaram o Centro de Saúde Mazamari.
Palavras-chave: amamentação; garantia da qualidade; atenção à saúde.
Recibido: 27/02/2024
Aceptado: 04/10/2024
Introducción
En las últimas décadas, la calidad de atención en salud ha representado una problemática mundial debido a que se ha traducido en incremento de morbilidad y costo inmerso en mantener la salud integral de sus ciudadanos. (1) En ese sentido, niveles reducidos de calidad de atención se han instaurado como una de las principales barreras para afrontar los problemas de salud pública. (2)
En ese escenario, a pesar de su implicancia en la adhesión de los ciudadanos a la cobertura de salud nacional, se ha observado que la evidencia actual determina que la calidad de atención no es óptima, principalmente en países de ingresos bajos y medianos, y se han presentado dificultades con la eficiencia de los servicios, abordaje de la inequidad y seguimiento. (3)
La calidad de atención en salud es el grado en que los servicios de salud dirigidos a la población cumplen con los estándares y se encuentran alineados a prácticas eficientes para la satisfacción de las demandas en materia de salud a través de la confianza en el personal, percepción de la capacidad de respuesta de la institución, seguridad percibida en los procedimientos de intervención y los elementos tangibles que dispone el centro de salud en términos de tecnología. (4, 5)
Por lo tanto, en el plano internacional, la región Pacífico Occidental se ha dirigido a fortalecer las capacidades individuales y sistémicas para evaluar los resultados de la calidad de atención, rendición de cuentas y medidas de acción orientadas a mejoras. (6) De este modo, en Asia, se ha observado que la recepción de incentivos condicionados y mejora de los servicios se han asociado con mejoras significativas en los indicadores de calidad de atención y satisfacción de los consultantes en las instituciones de salud. (7)
Entre los principales resultados de la calidad de atención se puede nombrar la reducción de los riesgos de muerte en poblaciones vulnerables como los infantes, (8) lo cual reduce los costos de atención crónica a largo plazo, menor pérdida de productividad económica y prevención de enfermedades crónicas. (9, 10) Por consiguiente, la priorización de la calidad de atención ha permitido mejores resultados de salud pública desde las primeras etapas de vida a través de la implementación de programas internacionales de lactancia en madres, (11, 12) aumentando en 30 % las prácticas de lactancia en comparación con atenciones deficientes (26 %). (13)
En el plano latinoamericano, la implementación de mejoras de la calidad de atención basada en la infraestructura de las instalaciones, higiene de los equipos y suministros, responsabilidad y transparencia pública se han asociado a elevados niveles de satisfacción con los servicios. (14) Además, se evidenció que la accesibilidad (74.51 %) y coordinación de la atención (56.86 %) fueron los indicadores de calidad de atención en salud que han sido escasamente abordados. (15) De similar forma al plano mundial, la focalización de la calidad de atención en la maternidad ha prevenido aproximadamente 13.000 muertes infantiles en Latinoamérica principalmente por la promoción de lactancia materna, (16, 17) resultando la necesidad urgente de iniciativas de salud pública de pautas de lactancia materna como un medio para mejorar las tasas de supervivencia infantil.
En el escenario nacional, se ha detectado un nivel regular de la calidad de atención entre el 37.9 % al 39.2 % de los consultantes que acuden a centros de salud (18) y, en niveles específicos, se observó mayor proporción de participantes en el nivel regular de la fiabilidad (52.2 %), capacidad de respuesta (50 %), seguridad (50 %), empatía (53 %) y elementos tangibles (54.5 %). (19)
En consecuencia, los niveles de calidad de atención han tenido efectos positivos en el abordaje de enfermedades físicas en distintos grupos etarios (21) y en el entorno organizacional de las instituciones de salud. (22) Por lo tanto, la calidad en atención representa un pilar de la salud pública, principalmente la atención primaria, dado que es el primer punto de contacto para las madres, (23) representando una estrategia rentable para mejorar los resultados de salud en entornos de bajos recursos. (23, 24) A pesar de su relevancia, se ha identificado que la atención primaria presenta barreras como las derivaciones tardías, la capacitación inadecuada de los trabajadores de la salud y la infraestructura deficiente han presentado obstáculos para una adecuada de calidad de atención en salud materna. (25)
Las deficiencias descritas en atención primaria han llevado a una percepción de mala calidad de atención, derivando en una menor utilización de los servicios de salud materna, en particular durante períodos críticos como el parto y el nacimiento. (26) De ahí que, durante la pandemia, se evidenciaron las vulnerabilidades de los sistemas de atención primaria, lo que pone de relieve la necesidad de mejorar la prestación de los servicios y la integración de los servicios de salud mental en la atención materna. (26)
Al respecto, se ha evidenciado que la implementación de iniciativas integrales dirigidas a mejorar la calidad de atención materna ha mejorado los índices de lactancia materna, como el contacto piel con piel inmediatamente después del nacimiento y la lactancia materna exclusiva (LME). (12, 27) No obstante, las iniciativas deben integrarse con capacitación de personal de salud para mejorar las tasas de inicio y continuación de la lactancia materna. (28)
En el contexto de países en vías de desarrollo, se ha evidenciado una mayor afectación de la calidad en atención primaria, conduciendo a tasas más bajas de inicio y duración de la lactancia materna en particular en las poblaciones más vulnerables. (29) Sus efectos en la maternidad se han extendido al cuidado infantil, (30) atención de maternidad respetuosa, (31) trabajo de parto, (32) y procesos sociales de la maternidad. (33)
Por tal razón, en la comunidad internacional se ha presentado la necesidad de poner fin al hambre y alcanzar la seguridad alimentaria para alinearse a los objetivos de desarrollo sostenible (ODS). (34, 35) Asimismo, la literatura científica ha destacado que la lactancia materna exclusiva presenta múltiples beneficios en los neonatos, como la transferencia de diversas propiedades inmunológicas, mejora de la digestión. También contribuye a la maduración de órganos como los pulmones y el tracto digestivo, facilita la maduración a nivel cerebral, desarrollo neurológico y un coeficiente intelectual superior. (36)
Estudios recientes se han dirigido a incluir indicadores de lactancia materna exclusiva para evaluar su implicancia en la calidad de atención en salud. (37) Además, se han desarrollado programas enfocados en la calidad de atención en madres para impulsar el desarrollo integral de los cuidados de los niños y niñas, teniendo en consideración la lactancia materna. (38)
En ese escenario, resulta de vital importancia evaluar cómo las madres que acuden al servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), dado que su asistencia en dicha unidad proporcionaría una mejora en salud de los infantes. El CRED, también conocido como los “controles del niño sano”, desempeña un papel fundamental en garantizar el bienestar general de los niños y niñas, en la medida que se realiza la medición del peso y la estatura de los infantes. Asimismo, evalúa sus habilidades psicomotoras, garantiza la aplicación oportuna de las vacunas de acuerdo con el calendario establecido, proporciona suplementos de hierro en forma de gotas o jarabe adaptándolos a la edad del menor, ofrece asesoramiento para el cuidado adecuado del niño y realiza cribados para descartar enfermedades como la anemia y la parasitosis. (39)
A pesar de la importancia previamente descrita, escasos estudios han abordado la relación entre las variables de estudio de manera directa. En tanto, el objetivo de este estudio se centró en analizar la relación de las prácticas de lactancia materna y percepción de las madres sobre la calidad de atención a sus niños menores de un año que acuden al Centro de Salud Mazamari, en 2023.
Materiales y método
El estudio tuvo un enfoque cuantitativo, dado que emplea métodos lógicos para probar las hipótesis y posibilita una medición objetiva de las variables de estudio. (40, 41) Se basó en la tipología analítica, ya que se analizó la estructura de relaciones entre las variables de estudio a partir de sus unidades muestrales. (42) El diseño de investigación fue transversal, ya que la exposición a los instrumentos se mide en un tiempo específico, lo que permite a los investigadores identificar asociaciones entre variables sin establecer causalidad. (43)
El tamaño de muestra fue calculado
mediante el paquete de análisis de muestra G*Power usando el test exacto de
correlaciones bivariadas normales con un cálculo a priori fijando los
parámetros en: n.° colas: 2;
=
0.25; α = 0.05; 1- α = 0.95; 
=
0.00. Se obtuvo un valor crítico con una potencia de 95.068 % IC (-0.138:0.138)
que representa una muestra equivalente a 202 madres de
niños menores de un año que acuden al Centro de Salud Mazamari en el
servicio CRED entre la segunda semana de noviembre del 2023 y la segunda semana
de diciembre del 2023. Las participantes fueron seleccionadas según criterios
de elegibilidad. Se incluyeron: madres que tengan hijos menores de 1 año que
acudan en el período seleccionado, que pertenezcan al distrito de Mazamari y que
acepten voluntariamente participar en el estudio. Se excluyeron: madres que
tengan hijos menores de 1 año y que presenten antecedentes clínicos que les
impidan comunicarse; madres que no acudan regularmente al Centro de Salud
Mazamari, específicamente al servicio CRED.
Instrumentos de medición
Calidad de atención. El instrumento denominado SERVQUAL de calidad de servicio, desarrollado por Zeithaml et al. (45) en Estados Unidos, es un cuestionario diseñado para determinar la calidad de servicio que se aplicó a una población de 56 usuarios externos en el Centro de Rehabilitación del HHV. Este cuestionario consta de 22 ítems de expectativas y 22 de percepción, con una duración individual de aproximadamente 20 minutos. Utiliza una escala de medición ordinal, calificando del 1 como menor valor al 7 como el mayor valor, en una escala de Likert modificada. En Perú, Castillo (46) evaluó la validez de contenido del SERVQUAL a través de la valoración de expertos, obteniendo niveles óptimos de claridad, relevancia y pertinencia para usuarios externos en Lima. Respecto a la confiabilidad, se calculó el coeficiente alfa de Cronbach con un valor de 0.831, indicativo de una consistencia interna adecuada; los hallazgos respaldan la idoneidad del instrumento para ser aplicado en el contexto del estudio actual.
Cuestionario de prácticas de lactancia materna exclusiva. El instrumento de medición fue desarrollado por Obregón (47) con el objetivo de medir el conocimiento y prácticas de LME en madres del Perú. Está compuesto por 24 ítems segmentados en dos dimensiones: conocimientos (1 al 16) y prácticas (17 al 24), con estilos de respuestas alternativas. La validez se estableció por criterio de jueces mediante la participación de ocho expertos, segmentados en 4 metodológicos y 4 especialistas en el campo, para realizar la revisión de la variable y hubo concordancia estadísticamente significativa entre los jueces (p = 0.008). Por otro lado, la confiabilidad cuyo coeficiente fue 0.640 para los conocimientos de LME y un coeficiente de 0.620 de las prácticas de LME; por lo tanto, el instrumento tuvo fiabilidad aceptable.
Procedimiento de recolección de datos
Se solicitaron los permisos a la institución de salud para la administración de los instrumentos. Luego, se recolectaron los datos mediante un paquete de instrumentos: SERVQUAL y el cuestionario de prácticas de LME en el establecimiento. Posterior a la aplicación, se asignó un código para el cumplimiento de los principios éticos que dirigen el estudio y se trasladaron a una hoja de cálculo en Microsoft Excel para su traslado al software estadístico IBM SPSS 26.0.
Análisis de datos
Se identificaron las tablas de frecuencias y porcentajes de los niveles de las variables de estudio para su tabulación y se reportaron los gráficos pertinentes a la naturaleza de los datos, siendo gráfico de torta para categorías dicotómicas de las prácticas de lactancia materna exclusiva y gráfico de barras agrupadas para variables con más de dos categorías de las dimensiones del SERVQUAL.
Luego, se llevó a cabo el análisis descriptivo mediante la media, desviación estándar, coeficiente de asimetría y curtosis. Las medidas de curtosis y asimetría permitieron establecer parámetros de aproximación a la normalidad para examinar cómo se distribuyen los datos para la realización de inferencia estadística. (48)
Se examinó la normalidad de los datos a través de la prueba Kolgomorov-Smirnov (n > 50) para determinar si los datos se ajustaban a una distribución normal. En el análisis de correlación se empleó la prueba no paramétrica de Rho de Spearman dado que la evidencia recolectada sugirió la ausencia de normalidad estadística en el estudio, siguiendo los puntos de corte propuestos por Akoglu: (49) espúrico (ρ = 0); pobre (± 0.1 a ± 0.2); justo (± 0.3 a ± 0.5); moderado (± 0.6 a ± 0.7); muy fuerte (± 0.8 a ± 0.9) y perfecto (ρ = ± 1.00) para la interpretación de la magnitud de la relación.
El estudio fue supervisado por docentes de la Unidad de Posgrado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y se obtuvo la autorización para la administración de las encuestas al personal administrativo del Área de Crecimiento y Desarrollo CRED del Centro de Salud Mazamari de la Red de Salud de Satipo en Perú, mediante el Oficio n.° 374-2023-GRJ-DRSJ-RSS-MM. Luego de ser informado acerca de la investigación, cada paciente completó el consentimiento informado. Se resguardó la intimidad y confidencialidad de la información personal de los participantes.
Resultados
Con respecto a las características de la muestra (Tabla 1), se evidenció una mayor proporción con un rango de edad menor a 21 años (27.23 %), seguido del rango de 22 a 24 años (25.25 %), 29 a 32 años (24.75 %) y menor proporción entre 25 a 28 años (22.77 %). Por otro lado, la mayoría de las participantes provino de la región urbana (65.84 %).
Tabla 1: Análisis descriptivo de la muestra de estudio
El análisis de frecuencia identificó que las prácticas de lactancia materna exclusiva tuvieron predominantemente niveles inadecuados (n = 166; 79 %) en contraste con un nivel adecuado presentado en 44 madres de niños menores a 1 año que acudieron al consultorio (21 %).
Figura 1: Análisis de los niveles de prácticas de lactancia materna exclusiva
En la Figura 2 se identifica que hubo mayor frecuencia de los niveles alto de la fiabilidad (n = 165), capacidad de respuesta (n = 158), seguridad (n = 172), empatía (n = 189) y aspectos tangibles (n = 175) de las madres que componen la muestra. De esta manera, hubo menor frecuencia en el nivel bajo, con excepción de la dimensión empatía (n = 14) y fiabilidad (n = 38).
Figura 2: Análisis de los niveles de expectativas de las dimensiones de calidad de atención
En la Figura 3 se detecta que hubo mayor frecuencia de los niveles altos de la fiabilidad (n = 181), capacidad de respuesta (n = 166), seguridad (n = 188), empatía (n = 180) y aspectos tangibles (n = 167) de las madres participantes.
Figura 3: Análisis de los niveles de percepción de las dimensiones de calidad de atención
En la Tabla 2 se observa que hubo estabilidad entre las puntuaciones de las dimensiones de calidad de atención expectativa y percepción, y prácticas de lactancia materna exclusiva (-2: +2), lo que implica que aproximación de los datos para establecer inferencia estadística. Los coeficientes K-S se asociaron a niveles de significancia inferiores a 0.05; de esta manera, se emplearon pruebas no paramétricas para el análisis correlacional como la prueba ρ de Spearman, ya que permiten estimar la inferencia estadística en escenarios robustos.
Tabla 2: Análisis descriptivo de las variables de estudio
Nota: *** coeficientes estadísticamente significativos (p
< .05); 
: asimetría; 
: curtosis.
En consecuencia, a nivel de la puntuación general, no hubo correlación estadísticamente significativa entre las dimensiones de calidad de atención con las prácticas de LME (p > 0.05). Sin embargo, en un análisis entre las dimensiones hubo correlación estadísticamente significativa entre la dimensión fiabilidad de la calidad de atención con las prácticas de lactancia materna exclusiva (ρ = 0.344; p = 0.001) y la empatía con la expectativa de calidad de atención (ρ = 0.349; p = 0.001). Estas últimas magnitudes se situaron en la categoría justo y alcanzaron una dirección de positiva. De esta manera, si las madres perciben mayor confianza y empatía en los profesionales de salud de la institución, habrá mayor probabilidad de que adopten prácticas de lactancia materna exclusiva en su cotidianidad (Tabla 3).
Tabla 3: Análisis correlacional de la calidad de atención y las prácticas de lactancia materna exclusiva
Nota: ρ: coeficiente de correlación de Spearman; 
: tamaño de efecto.
Discusión
Garantizar las condiciones de atención óptimas para promover conductas que benefician directamente a los ciudadanos y desarrollar la calidad de vida de los ciudadanos en entornos públicos representa un pilar de la salud integral alineadas a políticas públicas de salud en las naciones. En ese sentido, el presente estudio propuso analizar la relación de las prácticas de lactancia materna y la percepción de las madres sobre la calidad de atención a sus niños menores de un año que acuden al Centro de Salud Mazamari en Perú, 2023. Los hallazgos demostraron que la fiabilidad, capacidad de respuesta, empatía y los aspectos tangibles se relacionaron significativamente con las prácticas de lactancia materna exclusiva con una dirección positiva y magnitud débil.
En un análisis con mayor profundidad, la relación significativa entre fiabilidad y las prácticas de LME ha sido parcialmente corroborada por Gil-Estevan y Solano-Ruiz, (50) quienes han reportado que la confianza en los profesionales de salud representa un factor predominante para que las madres ejecuten prácticas de lactancia materna. Asimismo, Debnath (51) encontró que la confianza en los profesionales de salud configura la continuidad de la atención médica y motivación para que las madres primerizas practiquen la LME, resaltando que la fiabilidad de la atención brindada en estos entornos es crucial para fomentar un entorno propicio para la LME. En esa línea, se ha evidenciado que la percepción de confianza en la institución permite mayor integración de la experiencia cultural para incrementar las tasas de lactancia materna. (52)
En tal sentido, la relación significativa de la capacidad de respuesta y las prácticas de LME ha sido corroborada por Feltner et al., (53) quienes reportaron que las políticas públicas de salud en las instituciones han posibilitado garantizar la salud materna en las variables determinantes como las prácticas de lactancia materna. De esta manera, la respuesta eficiente a las consultas y preocupaciones de la madre puede aumentar su confianza y disposición para continuar con la LME, siendo esencial para abordar problemas como el dolor en el pezón, la dificultad de succión o la ansiedad, garantizando una resolución eficaz y evitando la interrupción prematura de la LME.
Asimismo, la relación significativa entre empatía y prácticas de LME fue parcialmente corroborada por Squizato et al., (54) quienes indicaron que las variables implicadas en la autoeficacia materna, como la empatía, son un factor protector que favorece la probabilidad de que las madres inicien, continúen y mantengan prácticas de lactancia materna en la medida que fortalece el vínculo de la madre-hijo, proporcionando la salud física y psicológica de ambos. Además, la empatía de los médicos, derivada de experiencias previas, proporciona un compromiso profesional con las madres, lo que puede traducirse en un apoyo y estímulo más efectivos para las prácticas de LME. (55) por esa razón, Decety & Fotopoulou (56) señalaron que los efectos terapéuticos de la empatía en las relaciones médico-paciente se extienden más allá de los meros resultados clínicos, impactando positivamente en la adherencia de los pacientes a las recomendaciones de salud.
Con base en el contraste de los hallazgos, se establece que es más probable que las madres que se sienten comprendidas y apoyadas emocionalmente confíen en la orientación proporcionada por los médicos de atención primaria y continúen con la LME, debido a que han logrado mayor concientización sobre sus beneficios.
Además, la relación significativa entre los aspectos tangibles y las prácticas de LME ha sido corroborada por estudios previos (57-59) que han remarcado la importancia de las instalaciones, insumos y tecnología instaurada en las instituciones de salud como factor predominante en la salud materna, específicamente en la lactancia materna, para fortalecer los vínculos integrales de la madre y neonato en distintas condiciones. La razón de la corroboración reside en que la presencia de personal capacitado, como consultores de lactancia, y recursos físicos, como almohadas de lactancia, puede facilitar la adaptación inicial a la lactancia materna; provisión de materiales educativos tangibles, como folletos informativos y libros sobre lactancia materna, pueden mejorar la comprensión y el compromiso de las madres con la práctica; y la disponibilidad de servicios de apoyo a la lactancia, como líneas telefónicas de ayuda o grupos de apoyo, ofrece a las madres acceso continuo a asesoramiento tangible a medida que avanzan en su experiencia de lactancia.
Las limitaciones del presente estudio subyacen a que la extensión del tamaño de muestra y la delimitación geográfica establecen dificultades para la generalización de los hallazgos en otros entornos de salud y la estructuración de causalidad transversal entre las variables de estudio. A pesar de la estimación inferencial robusta a la ausencia de normalidad, las inferencias del estudio deben circunscribirse a la muestra analizada.
Otra limitación significativa es la disponibilidad de información, dado que la calidad de la atención ha sido ampliamente estudiada en diversos entornos profesionales y disciplinas interdisciplinares de la salud, pero, en contraparte, no ha sido abordada su relación directa en el contexto de la maternidad, representando apenas un 0.17 % de artículos científicos indizados en SCOPUS y menor cantidad en el contexto de las experiencias posnatales. Por consiguiente, existe escasa información de contraste a pesar de su relevancia para el desarrollo del individuo. (60)
Conclusiones
El estudio concluyó que cuando las madres perciben mayor confianza en los profesionales de salud y empatía del personal hay mayor relación con las prácticas de lactancia materna exclusiva con sus bebés menores de un año.
Finalmente, se sugiere que futuros estudios incrementen el tamaño muestral y abarcar un mayor número de instituciones para aumentar la probabilidad de generalización de los datos para desarrollar la validez externa, y extender los hallazgos en un diseño experimental que aborde la causalidad de la calidad de atención como variable predictora de las prácticas de lactancia materna exclusiva en madres de niños menores a 1 año.
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Disponibilidad de datos: El conjunto de datos que apoya los resultados de este estudio no se encuentra disponible.
Cómo citar: Flores Raymondi KM. Prácticas de lactancia materna y calidad de atención a madres lactantes atendidas en un centro de salud de atención primaria. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2024;13(2):e3923. doi: 10.22235/ech.v13i2.3923
Contribución de los autores (Taxonomía CRediT): 1. Conceptualización; 2. Curación de datos; 3. Análisis formal; 4. Adquisición de fondos; 5. Investigación; 6. Metodología; 7. Administración de proyecto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisión; 11. Validación; 12. Visualización; 13. Redacción: borrador original; 14. Redacción: revisión y edición.
K. M. F. R. ha contribuido en 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.
Editora científica responsable: Dra. Natalie Figueredo.
10.22235/ech.v13i2.2393
Original Articles
Breastfeeding Practices and Care Among Mothers in a Primary Health Facility
Prácticas de lactancia materna y calidad de atención a madres lactantes atendidas en un centro de salud de atención primaria
Práticas de amamentação e qualidade do atendimento a mães lactantes em um centro de saúde de atenção primária
Katheryn Melissa Flores Raymondi1 ORCID 0000-0003-2648-1300
1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Peru, melissa.flores.raymondi@gmail.com
Abstract:
Objective: To analyze the relationship between breastfeeding practices and mothers’ perception of the quality of care for their children under 1 year of age in a primary health care center in Peru.
Methods: A quantitative method, analytical type of research and cross-sectional design were used in a sample of 202 mothers of children under 1 year of age from the Growth and Development Control area of the Mazamari Health Center, using the SERVQUAL instrument and a questionnaire on exclusive breastfeeding practices.
Results: Exclusive breastfeeding practices were significantly related, with weak magnitude and positive direction with the dimensions of quality of care: reliability (ρ = 0.344; p = 0.001) and empathy (ρ = 0.349; p = 0.001); however, no significant correlation was found between responsiveness (p = 0.057), safety (p = 0.108) and tangible aspects (p = 0.710).
Conclusion: Higher levels of trust in health professionals and empathy of health personnel are related to exclusive breastfeeding practices in mothers of children under 1 year of age who attended the Mazamari Health Center.
Keywords: breast feeding; quality assurance; health care.
Resumen:
Objetivo: Analizar la relación de las prácticas de lactancia materna y percepción de las madres sobre la calidad de atención a sus niños menores de 1 año en un centro de salud de atención primaria en Perú.
Materiales y método: Se siguió un método cuantitativo, tipo de investigación analítico y diseño transversal en una muestra de 202 madres de niños menores a 1 año del área de Control de Crecimiento y Desarrollo del Centro de Salud Mazamari, mediante el instrumento SERVQUAL y un cuestionario sobre prácticas de lactancia materna exclusiva.
Resultados: Las prácticas de lactancia materna exclusiva se relacionaron significativamente, con magnitud débil y dirección positiva con las dimensiones de calidad de atención: fiabilidad (ρ = 0.344; p = 0.001) y empatía (ρ = 0.349; p = 0.001); sin embargo, no se encontró correlación significativa entre capacidad de respuesta (p = 0.057), seguridad (p = 0.108) y aspectos tangibles (p = 0.710).
Conclusión: Mayores niveles de confianza en los profesionales de salud y empatía del personal de salud se relacionan con las prácticas de lactancia materna exclusiva en madres de niños menores a 1 año que acudieron al Centro de Salud Mazamari.
Palabras clave: lactancia materna; garantía de la calidad; atención de salud.
Resumo:
Objetivo: Analisar a relação entre as práticas de amamentação e a percepção das mães sobre a qualidade do atendimento aos seus filhos menores de 1 ano em um centro de saúde de atenção primária no Peru.
Materiais e métodos: Foi utilizado um método quantitativo, com um tipo de pesquisa analítica e desenho transversal em uma amostra de 202 mães de crianças menores de 1 ano na área de Controle de Crescimento e Desenvolvimento do Centro de Saúde Mazamari, por meio do instrumento SERVQUAL e um questionário sobre práticas de amamentação exclusiva.
Resultados: As práticas de amamentação exclusiva apresentaram uma relação significativa, com magnitude fraca e direção positiva, com as dimensões de qualidade de atendimento: confiabilidade (ρ = 0,344; p = 0,001) e empatia (ρ = 0,349; p = 0,001); no entanto, não foi encontrada nenhuma correlação significativa entre capacidade de resposta (p = 0,057), segurança (p = 0,108) e aspectos tangíveis (p = 0,710).
Conclusão: Níveis mais altos de confiança nos profissionais de saúde e empatia da equipe de saúde estão relacionados às práticas de amamentação exclusiva em mães de crianças menores de 1 ano que frequentaram o Centro de Saúde Mazamari.
Palavras-chave: amamentação; garantia da qualidade; atenção à saúde.
Received: 27/02/2024
Accepted: 04/10/2024
Introduction
In recent decades, the quality of healthcare has emerged as a global issue, leading to increased morbidity and higher costs associated with maintaining the overall health of citizens. (1) In this context, low levels of care quality have become one of the main barriers to address public health challenges. (2)
Despite its implications for citizens’ adherence to national health coverage, current evidence suggests that the quality care remains suboptimal, particularly in low and middle-income countries, where issues such as service efficiency, equity, and follow-up have been problematic. (3)
The quality of healthcare refers to the degree to which health services provided to the population meet standards and align with efficient practices to satisfy health demands. This includes trust in the staff, perceptions of institutional responsiveness, perceived safety in intervention procedures, and the availability of tangible resources, such as technology, in health centers. (4, 5)
At the international level, the Western Pacific region has focused on strengthening both individual and systemic capacities to assess quality of care outcomes, accountability, and action-oriented measures for improvement. (6) In Asia, studies have shown that conditional incentives and improved services have been linked to significant improvements in quality-of-care indicators and client satisfaction within healthcare institutions. (7)
One of the main outcomes of improved care quality is a reduced risk of death among vulnerable populations such, as infants, (8) which in turn lowers long-term chronic care costs, reduces economic productivity loss, and prevents chronic diseases. (9, 10) As a result, prioritizing the quality of care has led to better public health outcomes from the earliest stages of life. For instance, the implementation of international breastfeeding programs has increased breastfeeding practices by 30%, improving the quality of care for infants and children. (11, 12) In fact, international maternal breastfeeding programs have resulted in a 30 % increase in breastfeeding rates, compared to 26 % in cases of poor care. (13)
In Latin American, improvements in care quality based on facility infrastructure, equipment and supply hygiene, accountability and public transparency have been associated with high levels of service satisfaction. (14) However, accessibility (74.51 %) and care coordination (56.86 %) have been among the least addressed indicators of care quality. (15) Similar to global trends, the focus on quality of care in maternity care in Latin America has prevented approximately 13,000 infant deaths, mainly through the promotion of breastfeeding. (16, 17) This underscores the urgent need for public health initiatives to promote breastfeeding guidelines as a strategy to improve child survival rates.
On the national level, a moderate quality of care has been reported among 37.9 % to 39.2 % of patients attending health centers. (18) Additionally, at more specific levels, a higher proportion of participants rated quality of care as moderate in the following dimensions: reliability (52.2 %), responsiveness (50 %), safety (50 %), empathy (53 %), and tangible elements (54.5 %). (19)
Consequently, quality of care levels have positively impacted the management of physical diseases across different age groups (21) and improved the organizational environment of healthcare institutions. (22) Therefore, quality of care represents a key pillar of public health, particularly in primary care, as it serves as the first point of contact for mothers, (23) and offers a cost-effective strategy for improving health outcomes in low-resource settings. (23, 24) Despite its significance, primary care faces barriers such as late referrals, inadequate health worker and poor infrastructure which hinder the provision of adequate quality maternal healthcare. (25)
The deficiencies in primary care have led to a perception of poor quality of care, resulting in lower utilization of maternal health services, particularly during critical periods such as labor and delivery. (26) During the pandemic, these vulnerabilities in primary care systems became even more apparent, emphasizing the need to improve service delivery and integrate mental health services into maternal care. (26)
In this regard, comprehensive initiatives aimed at improving the quality of maternal care have been shown to increase breastfeeding rates, including practices like skin-to-skin contact immediately after birth and exclusive breastfeeding. (12, 27) However, these initiatives should be integrated with health personnel training to further enhance breastfeeding initiation and continuation rates. (28)
In the context of developing countries, there is evidence of a greater impact on the quality of primary care, leading to lower rates of breastfeeding initiation and duration, particularly among the most vulnerable populations. (29) Its effects on maternity care extend to infant care, (30) respectful maternity care, (31) childbearing labor, (32) and the social processes surrounding childbirth. (33)
For this reason, the international community has recognized the need to end hunger and achieve food security in alignment with the Sustainable Development Goals (SDGs). (34, 35) Likewise, scientific literature has highlighted that exclusive breastfeeding provides multiple benefits for newborns, such as the transfer of various immunological properties and improved digestion. It also contributes to the maturation of organs such as the lungs and digestive tract, facilitates brain maturation and neurological development, and is associated with a higher IQ. (36)
Recent studies have aimed to include indicators of exclusive breastfeeding to evaluate its impact on the quality of health care. (37) Additionally, programs focused on improving the quality of maternal care have been developed to promote the holistic development of childcare, with an emphasis breastfeeding. (38)
In this context, it is of vital importance to evaluate how mothers attending the Control of Growth and Development (CRED) service benefit, as their participation in this unit contributes to improved infant health. CRED, also known as “well-child checkups”, plays a key role in ensuring the overall well-being of children by monitoring infants’ weight and height, assessing psychomotor skills; ensuring the timely administration of vaccines according to the established schedule; providing age-appropriate iron supplements in the form of drops or syrup, offering guidance on proper childcare and screening for diseases such as anemia and parasitosis. (39)
Despite the importance previously described, few studies have directly addressed the relationship between these variables. Therefore, the objective of this study was to analyze the relationship between breastfeeding practices and mothers’ perceptions of the quality of care for their children under one year of age attending the Mazamari Health Center in 2023.
Materials and Methods
The study had a quantitative approach, as it employed logical methods to test the hypotheses and allowed for the objective measurement of the study variables. (40, 41) It was based on an analytical typology, as it examined the structure of relationships between the study variables based on the sample units. (42) The research design was cross-sectional with exposure to the instruments measured at a specific point in time, allowing researchers to identify associations between variables without establishing causality. (43)
The sample size was calculated using
the G*’Power sample analysis package with the exact test of normal bivariate
correlations, with an a priori calculation setting the parameters at: No.
tails: 2;
=
0.25; α = 0.05; 1- α = 0.95; =
0.00. A critical value was obtained with a power of
95.068 % CI (-0.138:0.138) representing a sample equivalent to 202 mothers of
children under one year of age attending the Mazamari Health Center in the CRED
service between the second week of November 2023 and the second week of
December 2023. Participants were selected according to
eligibility criteria. The study included: mothers with children under 1 year of
age who attended during the selected period, who belonged to the district of
Mazamari and who voluntarily agreed to participate in the study. The exclusion
criteria were: mothers who had children under 1 year of age and who had a
medical history that prevented them from communicating; mothers who did not regularly
attend the Mazamari Health Center, specifically the CRED service.
In this way, a non-probabilistic sampling criterion was established, as the equal probability of users being selected for the study sample was not guaranteed. The selection was based on convenience, meaning participants were chosen according to their proximity to the researcher, specifically those who attended within the established time period. (44)
Measuring Instruments
The SERVQUAL service quality instrument, developed by Zeithaml et al. (45) in the United States, is a questionnaire designed to determine service quality. It was applied to a population of 56 external users at the HHV Rehabilitation Center. This questionnaire consists of 22 items of Expectations and 22 for Perception, with an individual completion time of approximately 20 minutes. It employs an ordinal measurement scale, rating from 1 as the lowest value to 7 as the highest value, based on a modified Likert scale. In Peru, Castillo (46) evaluated the content validity of SERVQUAL through expert assessment, achieving optimal levels of clarity, relevance, and pertinence for external users in Lima. Regarding reliability, Cronbach’s alpha coefficient was calculated, yielding a value of 0.831, which indicates adequate internal consistency. These findings support the suitability of the instrument for application of the current study.
Exclusive Breastfeeding Practices Questionnaire. The measurement instrument was developed by Obregón (47) with the objective of assessing the knowledge and practices of exclusive breastfeeding among Peruvian mothers. It consists of 24 items segmented into two dimensions: knowledge (items 1 to 16), and practices (items 17 to 24) featuring alternative response styles. Validity was established using the judges’ criteria, with the participation of eight experts-four methodologists and four specialists in the field-who reviewed the variable. There was statistically significant concordance among the judges (p = 0.008). On the other hand, the reliability coefficients were 0.640 for SCI knowledge and 0.620 for SCI practices; therefore, the instrument demonstrated acceptable reliability.
Data Collection Procedure
Permissions were requested from the health institution for the administration of the instruments. Data were then collected using a package of instruments SERVQUAL and the Exclusive Breastfeeding Practices Questionnaire at the facility. After the application, a code was assigned to ensure with the ethical principles guiding the study, and the data were transferred to a Microsoft Excel spreadsheet for analysis using IBM SPSS 26.0 statistical software.
Data Analysis
Tables of frequencies and percentages for the levels of the study variables were created for tabulation, and graphs relevant to the nature of the data were generated. Pie charts were used for the dichotomous categories of exclusive breastfeeding practices and grouped bar charts were used for variables with more than two categories of the SERVQUAL dimensions.
Descriptive analysis was then conducted using the mean, standard deviation, skewness coefficient and kurtosis. Additionally, the measures of kurtosis and skewness allowed for the establishment of parameters for approximation to normality, helping to examine how the data are distributed for statistical inference. (48)
The normality of the data was examined using the Kolgomorov-Smirnov test (n > 50) to determine whether the data conformed to a normal distribution. The non-parametric Spearman’s Rho test was used in the correlation analysis, as the evidence collected suggested the absence of statistical normality in the study, following the cut-off points proposed by Akoglu: (49) spurious (ρ = 0); poor (± 0.1 a ± 0.2); fair (± 0.3 a ± 0.5); moderate (± 0.6 a ± 0.7); very strong (± 0.8 a ± 0.9) y perfect (ρ = ± 1.00) for the interpretation of the magnitude of the relationship.
The study was supervised by professors from the Postgraduate’s Unit of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos and authorization for the administration of the surveys was obtained from the administrative staff of the Growth and Development Area CRED of the Mazamari Health Center from the Satipo Health Network in Peru, via n.° 374-2023-GRJ-DRSJ-RSS-MM. After being informed about the research, each participant completed an informed consent form. The privacy and confidentiality of the participants’ personal information were protected.
Results
With respect to the characteristics of the sample (Table 1), there was a higher proportion of people under 21 years of age (27.23 %), followed by the range of 22 to 24 years (25.25 %), 29 to 32 years (24.75 %) and a smaller proportion of the sample between 25 and 28 years (22.77 %). On the other hand, the majority of the participants came from the urban region (65.84 %).
Table 1: Descriptive analysis of the study sample
The frequency analysis identified that exclusive breastfeeding practices were predominantly inadequate (n = 166; 79 %) in contrast to an adequate level in 44 mothers of children under 1 year of age who attended the health center (21 %).
Figure 1: Analysis of levels of exclusive breast-feeding practices
Figure 2 identifies that there was a higher frequency of high levels of reliability (n = 165), responsiveness (n = 158), security (n = 172), empathy (n = 189) and tangible aspects (n = 175) of the mothers in the sample. Thus, there was less frequency in the low level with the exception of the empathy (n = 14) and reliability (n = 38) dimensions.
Figure 2: Analysis of the levels of expectations of the quality of care dimensions
In Figure 3, it was detected that there was a higher frequency of high levels of reliability (n = 181), responsiveness (n = 166), security (n = 188), empathy (n = 180) and tangible aspects (n = 167) of the participants.
Figure 3: Analysis of the levels of perception of the quality of care dimensions
In Table 2 it was observed that there was stability between the scores of the dimensions of quality of care expectations and perceptions, as well as exclusive breastfeeding (EB) practices (-2: +2), which implies a data approximation suitable for establishing statistical inference. The K-S coefficients were associated with significance levels below 0.05, therefore, non-parametric tests, such as Spearman’s ρ test, were used for the correlational analysis, as they allow estimating statistical inference in robust scenarios.
Table 2: Descriptive analysis of the study variables
Note: *** statistically significant coefficients (p
< .05); : skewness; : kurtosis.
Consequently, at the overall score level, there was no statistically significant correlation between the dimensions of quality of care dimensions and exclusive breastfeeding practices (p > 0.05). However, in between-dimension analysis, there was a statistically significant correlation between the reliability dimension of quality of care with exclusive breastfeeding practices (ρ = 0.344; p = 0.001) as well as between empathy and expectation of quality of care (ρ = 0.349; p = 0.001). The magnitudes of these correlations were categorized as fair and showed a positive direction. Thus, if mothers perceive greater trust and empathy in the health professionals at the institution, there is a higher probability that they will adopt exclusive breastfeeding practices in their daily lives (Table 3).
Table 3: Correlational analysis of quality of care and exclusive breastfeeding practices
Note: ρ:
Spearman correlation coefficient; : effect size.
Discussion
Ensuring optimal care conditions to promote behaviors that directly benefit citizens and develop the quality of life in public environments represents a pillar of integrated health aligned with public health policies in various nations. In this sense, the present study aimed to analyze the relationship between breastfeeding practices and mothers’ perception of the quality of care for their children under one year of age attending the Mazamari Health Center in Peru in 2023. The findings indicated that reliability, responsiveness, empathy and tangible aspects were significantly related to exclusive breastfeeding practices with a positive direction and weak magnitude.
In a more in-depth analysis, the significant relationship between reliability and exclusive breastfeeding practices has been partially corroborated by Gil-Estevan and Solano-Ruiz, (50) who reported that trust in health professionals is a predominant factor for mothers when implementing breastfeeding practices. Likewise, Debnath (51) found that trust in healthcare professionals shape the continuity of medical care and motivates new mothers to practice exclusive breastfeeding, highlighting that reliability of the care provided in these settings is crucial for fostering an environment conducive to exclusive breastfeeding. Along these lines, the perception of trust in the institution has been shown to allow for greater integration of cultural experiences, which can increase breastfeeding rates. (52)
In this sense, the significant relationship between responsiveness and EB practices has been corroborated by Feltner et al., (53) who reported that public health policies in institutions have made it possible to ensure maternal health through determinant variables such as breastfeeding practices. Thus, efficiently responding to a mother’s consultations and concerns can increase her confidence and willingness to continue exclusive breastfeeding. Addressing issues such as nipple pain, sucking difficulties or anxiety is essential for ensuring effective resolution and avoiding premature discontinuation of exclusive breastfeeding.
Likewise, the significant relationship between empathy and exclusive breastfeeding practices was partially corroborated by Squizato et al., (54) who indicated that variables involved in maternal self-efficacy, such as empathy, serve as protective factors that increase the likelihood of mothers initiate, continuing and maintain breastfeeding practices, as it strengthens the mother-child bond and provides physical and psychological health for both. Additionally, physicians’ empathy, derived from prior experiences, enhances professional engagement with mothers, which can translate into more effective support and encouragement for exclusive breastfeeding practices. (55) For that reason, Decety & Fotopoulou (56) noted that the therapeutic effects of empathy in physician-patient relationships extend beyond mere clinical outcomes, positively influencing patient adherence to health recommendations.
Based on contrasting findings, it is established that mothers who feel understood and emotionally supported are more likely to trust the guidance provided by primary care physicians and to continue with EB, because they have gained greater awareness of its benefits.
In addition, the significant relationship between the tangible aspects and exclusive breastfeeding practices has been corroborated by previous studies (57-59) which emphasize the importance of facilities, supplies and technology in health institutions as predominant factors in maternal health, particularly in breastfeeding. These factors help strengthen the integral bond between mother and newborn under different conditions. The rationale for this corroboration is that the presence of trained staff, such as lactation consultants, and physical resources, such as breastfeeding pillows, can facilitate the initial adaptation to breastfeeding. Additionally, the provision of tangible educational materials, such as breastfeeding booklets and books, improves mothers’ understanding and commitment to the practice. Moreover, the availability of breastfeeding support services, such as telephone helplines or support groups, ensures mothers have ongoing access to advice as they progress through their breastfeeding journey.
The limitations of the present study include the sample size and geographic delimitation, which pose challenges for generalizing the findings to other healthcare settings. Additionally, the cross-sectional design limits the liability to establish causality among the study variables. Despite the robust inferential analysis accounting for the absence of normality, the study’s conclusions should be confined to the specific sample analyzed.
Another significant limitation is the availability of information, as the quality of care has been widely studied across various professional and interdisciplinary health disciplines. However, its direct relationship within the context of maternity has not been extensively addressed, representing only 0.17 % of scientific articles indexed in SCOPUS, and even less in the context of postnatal experiences. Consequently, there is limited comparative information, despite its importance for individual development. (60)
Conclusions
The study concluded that when mothers perceive greater trust in health professionals and empathy from staff there is a greater relationship with exclusive breastfeeding practices for their infants under one year of age.
The implications of the findings lie in establishing a foundation, along with existing evidence, for institutions to continue promoting training in soft skills, such as trust and empathy, among health professionals. This would strengthen and encourage the adoption of exclusive breastfeeding practices, contributing to the socio-biological development of newborns and aiding in the reduction of malnutrition rates in the community.
Finally, it is recommended that future studies increase the sample size and include a larger number of institutions to enhance the generalizability of the data and develop external validity. Additionally, future research should consider employing an experimental design to examine the causality of quality of care as a predictor variable for exclusive breastfeeding practices in mothers of children under one year of age.
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Authors’ contribution (CRediT Taxonomy): 1. Conceptualization; 2. Data curation; 3. Formal Analysis; 4. Funding acquisition; 5. Investigation; 6. Methodology; 7. Project administration; 8. Resources; 9. Software; 10. Supervision; 11. Validation; 12. Visualization; 13. Writing: original draft; 14. Writing: review & editing.
K. M. F. R. has contributed in 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.
Scientific editor in charge: Dr. Natalie Figueredo
Enfermería: Cuidados Humanizados, 13(2)
julio-diciembre 2024
DOI: 10.22235/ech.v13i2.3923