Doi: 10.22235/ech.v13i1.3611

Artículos originales

El rol de enfermería en los equipos de respuesta rápida en la atención del paro cardiorrespiratorio: una revisión integrativa

The Role of Nursing in Rapid Response Teams in the Care of Cardiorespiratory Arrest: An Integrative Review

O papel dos enfermeiros em equipes de resposta rápida no atendimento à parada cardiorrespiratória: uma revisão integrativa

Silmara Meneguin¹, ORCID 0000-0003-3853-5134

Barbara Pollo², ORCID 0000-0003-1711-9035

Camila Fernandes Pollo³, ORCID 0000-0003-0264-5841

Amanda Vitória Zorzi Segalla⁴, ORCID 0000-0003-0317-6231

¹ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brasil, s.meneguin@unesp.br

² Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brasil

³ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brasil

⁴ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brasil

Resumen
Objetivo: Identificar en la literatura científica el rol de equipo de enfermería en los equipos de respuesta rápida en la atención del paro cardiorrespiratorio, en las diferentes regiones continentales.
Metodología: Se realizó una revisión integrativa de la literatura con búsqueda en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs y CINAHL, utilizando los descriptores: equipo de respuesta rápida, cuidados de enfermería, atención de enfermería, equipo multiprofesional, paro cardíaco y enfermería. Se incluyeron estudios en portugués, inglés y español, publicados entre 2010 y 2020, que describieran el papel de la enfermería en los equipos de respuesta rápida.
Resultados: La muestra comprendió 6 artículos y abarcó prácticamente la mitad del continente americano, específicamente en América del Norte. El papel de los enfermeros en los equipos de respuesta rápida incluye dos dimensiones: la asistencial, que abarca la atención directa al paciente crítico hasta la llegada del profesional médico, y la administrativa, relacionada con actividades de educación continua, elaboración de protocolos clínicos y comunicación entre sectores, equipos y gestión de la asistencia.
Conclusiones: El equipo de enfermería, en los equipos de respuesta rápida, desarrolla el papel de coordinador de múltiples actividades asistenciales y de gestión para los pacientes hospitalizados con signos de empeoramiento clínico y que necesitan intervención inmediata.

Palabras clave: equipo hospitalario de respuesta rápida; atención de enfermería; grupo de atención al paciente; enfermeras y enfermeros; enfermería.

Abstract
Objective: To identify the role of nursing staff on rapid response teams in cases of cardiorespiratory arrest on different continents.
Methods: An integrative review of the literature was performed. Searches were conducted in the PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs and CINAHL databases for studies published in Portuguese, English or Spanish between 2010 and 2020 that investigated the role of nursing staff on rapid response teams. The following search terms were used: rapid response team, nursing care, multiprofessional team, cardiac arrest and nursing.
Results: The sample included six articles, half of which were from North America. The role of nurses on rapid response teams involved two dimensions: direct care for critical patients until the arrival of medical staff and the administrative functions of continuing education activities, the development of clinical protocols, improvement of communication between different sectors and care management.
Conclusions: Nursing staff on rapid response teams play the role of coordinator of multiple care and management activities for hospitalized patients with signs of clinical deterioration who require immediate intervention.

Keywords: hospital rapid response team; nursing care; patient care team; nurses; nursing.

Resumo
Objetivo: Identificar na literatura científica o papel da equipe de enfermagem em equipes de resposta rápida no atendimento à parada cardiorrespiratória em diferentes regiões continentais.
Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, com busca nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs e CINAHL, utilizando os descritores: equipe de resposta rápida, cuidados de enfermagem, atendimento de enfermagem, equipe multiprofissional, parada cardíaca e enfermagem. Foram incluídos estudos em português, inglês e espanhol, publicados entre 2010 e 2020, que descrevessem o papel da enfermagem em equipes de resposta rápida.
Resultados: A amostra foi composta por 6 artigos e abrangeu quase metade do continente americano, especificamente a América do Norte. O papel do enfermeiro em equipes de resposta rápida inclui duas dimensões: assistencial, abrangendo o cuidado direto ao paciente crítico até a chegada do profissional médico; e administrativa, relacionada a atividades de educação continuada, elaboração de protocolos clínicos e comunicação entre setores, equipes e gestão assistencial.
Conclusões: A equipe de enfermagem em equipes de resposta rápida desempenha o papel de coordenadora de múltiplas atividades assistenciais e de gestão para os pacientes hospitalizados com sinais de deterioração clínica e que necessitam de intervenção imediata.

Palavras-chave: equipe hospitalaria de resposta rápida; atendimento de enfermagem; grupo de atendimento ao paciente; enfermeiras e enfermeiros; enfermagem.

Recibido: 31/07/2023

Aceptado: 22/03/2024

Introducción

Las situaciones de emergencia que ocurren en el ambiente intrahospitalario exigen de los profesionales de la salud una actuación rápida, precisa y segura. En el ambiente intrahospitalario, el paro cardiorrespiratorio (PCR) sigue siendo uno de los principales eventos que se producen con mayor frecuencia, debido al empeoramiento del estado clínico de los pacientes hospitalizados, en unidades de cuidados intensivos (UCI) y salas de hospitalización. La disminución de la saturación (< 80 %), la bradipnea (< 8 rpm) y la hipotensión (presión arterial sistólica < 80 mmHg), ^{(1, 2)} son señales de advertencia que permiten la identificación precoz de los paros cardiopulmonares y, consecuentemente, la activación del equipo de respuesta rápida (ERR).

Según la Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial, con una estimación anual de 17,9 millones de fallecimientos.⁽³⁾ El PCR intrahospitalario, además de ser un importante problema de salud global, es también una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados. En Europa y Estados Unidos se producen alrededor de 800 mil PCR anualmente. Su incidencia es rara vez encontrada en la literatura; los valores varían entre uno y seis eventos por cada 1,000 hospitalizados. ⁽⁴⁾ Anualmente, más de 200 mil adultos sufren de PCR en ambientes hospitalarios en Estados Unidos. ^(5,
6) En Brasil no hay datos oficiales, y pocos estudios describen la magnitud de esa ocurrencia. Sin embargo, se estima aproximadamente 200,000 PCR/año; la mitad de los casos ocurren en ambientes hospitalarios y la otra mitad en ambientes extrahospitalarios.⁽⁷⁾

Así, la intervención inmediata en términos de reconocimiento para iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) es crucial para aumentar las posibilidades de supervivencia, hasta la llegada de los equipos de respuesta rápida (ERR), cuya principal tarea es ofrecer tratamiento inmediato a los pacientes hospitalizados con signos de empeoramiento clínico y que necesitan intervención inmediata. ⁽⁸⁾ El ERR comenzó en Australia en 1991⁽⁹⁾ y en Estados Unidos en 2004 después de una campaña promovida por el Institute for Healthcare Improvement (IHI) con la intención de reducir la mortalidad en los hospitales, a través de la adecuación en su estructura y la reducción de eventos adversos prevenibles. ⁽¹⁰⁾ Después de esta campaña, la implementación del ERR fue recomendada por la mayoría de las agencias acreditadas para realizar esa intervención.⁽⁷⁾

En 2015, la American Heart Association, al actualizar las directrices del PCR, propuso la necesidad no solo de comprender y ejecutar la práctica de reanimación cardiopulmonar (RCP), sino también de reconocer precozmente el empeoramiento clínico de los pacientes en diversos escenarios hospitalarios. ⁽¹¹⁾ Así, se introdujo el equipo de respuesta rápida (ERR) en el primer eslabón de la cadena de supervivencia de la American Heart Association (AHA) para la reanimación (denominado “vigilancia y prevención”) para la atención al paciente con PCR en el ambiente intrahospitalario (RIH), con el objetivo de identificar precozmente estos eventos y contribuir a reducir las tasas de mortalidad. ^{(12, 13)}

En los países de América Latina, la implementación del ERR se ha convertido en una estrategia institucional relevante al considerar la escasez de camas de UCI en los hospitales públicos. ⁽¹⁴⁾ Organizaciones como la Joint Commission y el Institute for Healthcare Improvement han recomendado la existencia de ERR en hospitales. ^{(12, 15)}El interés por la implantación de un ERR en un servicio hospitalario ha aumentado con la intención de mejorar la calidad de la atención, la reducción de la morbimortalidad ^{(14,16, 17, 18)} y paros cardiopulmonares fuera de la UCI. ⁽¹⁹⁾

Es decir, tiene como objetivo evitar muertes de pacientes que muestran inestabilidad clínica, identificados a través del análisis precoz de parámetros vitales. ^{(14, 20)} Una vez activado, el ERR tiene preferentemente hasta 5 minutos para evaluar al paciente y definir las principales conductas. Los retrasos en la activación, cuya frecuencia varía de 21 % a 56 % de todas las llamadas,^{(21, 22)} continúan siendo un problema, pues pueden aumentar la mortalidad y la morbilidad. ^{(21, 23)}

No existe una estandarización respecto a la composición y funcionamiento de ERR, lo que contribuye para que muchas veces sea considerado un servicio de UCI móvil, debido a la complejidad de la atención brindada a los pacientes en situación crítica. ⁽²⁴⁾ Sin embargo, en la mayoría de los casos de PCR, el enfermero es el primer profesional del equipo multidisciplinario que identifica los signos de empeoramiento del paciente, hecho que justifica la necesidad de tener competencia técnica y científica para la toma inmediata de decisiones. ⁽¹⁾

La enfermera que trabaja en el ERR tiene como premisa ofrecer atención, a través de un equipo multidisciplinario, a pacientes críticamente enfermos en cualquier parte del hospital; mantener la seguridad y calidad en la atención de los pacientes que se están deteriorando en el tratamiento clínico durante su hospitalización; capacitar los equipos para reconocer el deterioro clínico y participar de evaluaciones proactivas a los pacientes en riesgo.^{(14, 20, 25)}A pesar de que la implementación del ERR en instituciones hospitalarias en todo el mundo no sea reciente, las funciones desempeñadas por los enfermeros como miembros del equipo multiprofesional todavía son poco conocidas y difundidas. ^{(26, 27)}

Es por esta falta de conocimiento que se propone llevar a cabo la presente investigación, considerando que la calidad de la atención de enfermería está vinculada a la incorporación de buenas prácticas asistenciales basadas en principios científicos, razonamientos clínicos y en las mejores evidencias científicas.

El objetivo de este estudio es identificar en la literatura científica el rol del equipo de enfermería en los ERR en la atención del paro cardiorrespiratorio, en las diferentes regiones continentales.

Metodología

Se trata de una revisión integrativa cuyo objetivo es resumir la literatura existente, ya sea teórica o empírica, con la intención de proporcionar una mayor comprensión de un tema dado, permitiendo la construcción de la ciencia en enfermería basada en evidencias. Las revisiones integrativas permiten una mayor contribución al desarrollo de la teoría y la aplicabilidad en el campo práctico. ⁽²⁸⁾

Se siguieron los criterios definidos por el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), constituido por cinco etapas: identificación de la pregunta de investigación; identificación de los estudios relevantes, válidos para la investigación; selección de los estudios; mapeo de los datos extraídos de los estudios incluidos; y síntesis y narrativa de los resultados.⁽²⁹⁾Para la realización de la investigación, se utilizó la siguiente pregunta: ¿Cuál es el papel de los enfermeros en los equipos de respuesta rápida en la atención de los paros cardiorrespiratorios en los diferentes continentes?

Para la búsqueda de los artículos se utilizó el acceso en línea a las bases de datos US National Library of Medicine (PubMed), Web of Science, Scopus, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs) y Current Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Los descriptores seleccionados en la lista de descriptores en ciencias de la salud (DeCS) fueron: equipo de respuesta rápida OR equipo hospitalario de respuesta rápida OR hospital rapid response team AND cuidados de enfermería OR atención de enfermería OR nursing care AND equipo multiprofesional OR patient care team OR grupo de atención al paciente AND parada cardíaca OR paro cardíaco OR heart arrest AND enfermería OR nursing, utilizando los operadores booleanos AND y OR.

Para la inclusión de los artículos se consideraron los siguientes criterios: artículos publicados en su totalidad entre 2010 y 2022, en los idiomas portugués, inglés y español, que respondieran a la pregunta orientadora. Este período se justifica para poder proporcionar amplitud, relevancia sobre el tema y consistencia metodológica para este estudio. Se excluyeron artículos de revisión, libros, tesis, disertaciones y artículos con acceso pago.

Después de la búsqueda, todas las citas identificadas fueron agrupadas, registradas en hojas de cálculo de Microsoft Excel y las duplicadas fueron eliminadas. Los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes que siguieron las siguientes etapas: contextualización, criterios de inclusión, estrategia de búsqueda, proceso de selección de los estudios, extracción de datos e informe de los resultados.⁽³⁰⁾ Luego, se inició la etapa de elegibilidad e inclusión, realizada por el propio investigador. Para ello, se utilizó un instrumento elaborado con la finalidad de extraer y analizar los datos de los estudios seleccionados para esta etapa. Se enumeraron los siguientes elementos: título, autor, revista/año/base de datos, continente y acción/intervención del enfermero. Al final, se incluyeron 6 artículos para componer la síntesis de esta revisión conforme al diagrama PRISMA. ⁽²⁹⁾

Tras la extracción de la información, los datos relativos a las actividades de los enfermeros fueron sintetizados por categorías y el análisis se llevó a cabo mediante el análisis de contenido. ⁽³¹⁾

Figura 1: Flujo de búsqueda y selección de estudios adaptado de PRISMA (2020).⁽²⁹⁾

Diagrama

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El presente estudio, al tener un enfoque metodológico que no implica investigación directa con seres humanos, no requirió la presentación del proyecto de investigación al Comité de Ética e Investigación (CEI), de acuerdo con las recomendaciones de la Resolución n.º 510 del Consejo Nacional de Salud, de 07 de abril de 2016, para investigaciones en Ciencias Humanas y Sociales. ⁽³²⁾

Resultados

De los artículos seleccionados, la mitad se realizaron en el continente americano, específicamente en América del Norte: Estados Unidos (33 %) y Canadá (17 %), seguido de dos trabajos realizados en el continente asiático, distribuidos entre Irán (17 %) y Corea del Sur (17 %), y finalmente un solo trabajo realizado en Oceanía, específicamente en Australia (17 %). No se encontró ninguna investigación desarrollada en América del Sur o Europa. De las bases de datos investigadas, el 66,6 % de los artículos seleccionados fueron encontrados en Scopus y el 33,3 % en CINAHL.

Tabla 1: Artículos incluidos en el estudio

Tabla

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A partir del análisis de los estudios, se pudieron identificar dos categorías principales de actividades de los enfermeros, las asistenciales y las administrativas o de gestión, como se muestra en la Figura 2.

Figura 2: Diagrama de flujo de las dimensiones asistencial y administrativa de los enfermeros en los equipos de respuesta rápida

Diagrama

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Discusión

Cabe destacar que la enfermería es históricamente conocida por ser la responsable de la práctica de vigilancia y seguimiento constante de los pacientes y, por lo tanto, es la protagonista en la detección precoz del paro cardiorrespiratorio (PCR) y en la rápida toma de decisiones para activar el ERR, ya que tales habilidades posiblemente se originan en la percepción de la experiencia profesional. ⁽³⁹⁾

Como miembro de un equipo multidisciplinario, el enfermero que participa en el ERR tiene la capacidad de sistematizar la atención de emergencia, integrando la atención y optimizando el traslado del paciente a la UCI. ⁽³³⁾ En la dimensión asistencial, las actividades involucran la asistencia inmediata al paciente hasta la llegada del médico y después de esta, basada en la evaluación clínica y en conductas de apoyo guiadas por protocolos clínicos. En la dimensión administrativa, el enfermero actúa en la gestión del cuidado, capacitación del personal, elaboración de protocolos y mejora de la comunicación entre los sectores para optimizar el cuidado.

En el estudio de Corea del Sur esta actuación no es diferente: los autores describen que cuando el problema no es resuelto por la enfermera de la sala, se activa el ERR y este equipo de enfermería es responsable de la primera evaluación del paciente, es decir, decide si son necesarias evaluaciones adicionales o intervenciones médicas específicas, y notifica al médico para el tratamiento adecuado del paciente. ⁽³⁴⁾

En la investigación realizada en Australia, el hospital cuenta con un equipo médico de emergencia (EME) caracterizado por servicios de cuidados intensivos y servicios de extensión de cuidados intensivos, como la prestación de servicios de salud a la población, conocidos como “servicios de extensión”. Los enfermeros suelen administrar la UCI y participar en los EME. Los servicios de extensión son dirigidos por enfermeras que tienen responsabilidades variadas y desempeñan diversas funciones relacionadas con la gestión del alta de la UCI, la reevaluación de los pacientes en deterioro fisiológico, la mejora de la comunicación entre unidades y también la educación y apoyo a las salas. ⁽³⁵⁾

En los estudios conducidos en Estados Unidos y Canadá, los enfermeros poseen una autonomía diferenciada en el ERR. En una de las investigaciones de Estados Unidos, todos los enfermeros del ERR hacen la evaluación individual del paciente y determinan si este necesitará una intervención médica especializada, contribuyendo al desarrollo de un instrumento tecnológico para evaluar el deterioro clínico del paciente mediante la determinación de la probabilidad de paro cardiorrespiratorio (PCR) y la necesidad de hospitalización en la UCI. El instrumento se basa en probabilidades que ayudan a la decisión clínica (PB-CDS) y la toma de decisiones. ⁽³⁶⁾

En el otro estudio realizado en Estados Unidos, la enfermera responsable del ERR sigue protocolos definidos como reposición de líquidos y pruebas de laboratorio. Se observa que los ERR conducidos por enfermeros, después de la evaluación del paciente, hacen el diagnóstico clínico y prescriben las conductas para la condición de cada caso, poco después de la llamada. El enfermero recolecta los datos de sus actividades para mejorar la calidad de la atención, ya que una relación bien establecida con el equipo facilita el traslado de los pacientes a la UCI y la comunicación entre el equipo. ⁽³⁷⁾

En el artículo realizado en Canadá, el ERR es dirigido por un enfermero experimentado de cuidados intensivos o un terapeuta respiratorio, ya que son los primeros en responder a la llamada y trabajar directamente con la atención médica; esto debido a tener poco acceso inmediato al médico de cuidados intensivos cuando el paciente se vuelve inestable. Por ser un modelo no convencional, el ERR ofrece educación permanente: en las unidades de hospitalización diagnóstica por imagen; en todas las clínicas ambulatorias y servicios como fisioterapia, terapia ocupacional; y también a los profesionales de enfermería que necesitan el cuidado del equipo, para que el equipo comprenda el papel de cada profesional dentro del grupo, con el propósito de realizar un trabajo en equipo efectivo. ⁽³⁸⁾

La literatura ha mostrado que todas esas actividades son importantes para la reducción de la incidencia de muerte y paro cardíaco, pero la evidencia científica sigue siendo baja, como muestra un estudio brasileño sobre las actividades de ERR. ⁽²⁴⁾ La literatura ha destacado cinco categorías clave que son esenciales para la eficacia del ERR: cultura institucional, estructura de equipo, experiencia, comunicación y trabajo en equipo. ⁽⁴⁰⁾ Sin embargo, el éxito del trabajo de este equipo depende de la clara definición de los roles que desempeña cada miembro en este equipo, quienes deben tener experiencia clínica y en gestión de situaciones de crisis. ⁽²⁵⁾

Estudios realizados con enfermeros usuarios de ERR revelan que esta experiencia es muy positiva, pues además de contribuir para la reducción de casos de paros cardiopulmonares/complicaciones intrahospitalarias, ofrecen apoyo emocional a los profesionales ^{(41, 42, 43)} que atienden a pacientes críticos. Este hecho se puede atribuir al fortalecimiento de las relaciones interpersonales entre los diferentes equipos que trabajan dentro del hospital desde la implementación del ERR.

Limitaciones del estudio

Se encontraron pocos artículos en la literatura, lo que consecuentemente genera una brecha científica en relación con el tema en estudio y limita el número de hallazgos que refuercen los criterios enumerados. Además, los estudios presentan los más diversos diseños, lo que dificulta la comparación de los resultados, y solo algunos tenían el objetivo específico de evaluar el papel desempeñado por la enfermería.

Contribución del estudio para la práctica

El estudio evidencia el importante papel que desempeñan los enfermeros en la organización y operacionalización de los ERR. Es un papel complejo y multifacético que sigue protocolos clínicos bien establecidos para que la atención de emergencia sea rápida, efectiva y alcance el éxito esperado. Sin embargo, es notable la importancia y autonomía del equipo de enfermería en los ERR en el perfeccionamiento de estrategias e intervenciones que contribuyen a la mejora de la calidad de la asistencia a pacientes en estado crítico.

Conclusiones

El enfermero en los equipos de respuesta rápida desarrolla el papel de coordinador de múltiples actividades asistenciales y de gestión. Las acciones de asistencia abarcan la atención directa al paciente crítico hasta la llegada del profesional médico, y la actividad administrativa está relacionada con actividades de educación continua, elaboración de protocolos clínicos, mejora de la comunicación entre sectores y la propia gestión del cuidado, como la gestión de camas y coordinación del alta.

No se encontró ninguna investigación realizada en América del Sur y Europa, a pesar de que la actuación del ERR está presente en muchos hospitales. El proceso de trabajo del enfermero en los diferentes continentes donde se encontraron estudios tiene características similares, con algunas particularidades. Considerando la escasa producción sobre el tema, es necesario incentivar la realización de nuevas investigaciones sobre este tema que reflejen el papel de los enfermeros en esos servicios en otros países.

Además, este estudio también puede contribuir para al desarrollo de otras investigaciones, avanzando en la construcción del conocimiento sobre el papel de la enfermería en los equipos de respuesta rápida, con datos que puedan resaltar la importancia de las acciones realizadas por este profesional a los pacientes hospitalizados con signos de empeoramiento clínico y que necesitan intervención inmediata.

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Cómo citar: Meneguin S, Pollo B, Pollo CF, Segalla AVZ. El rol de enfermería en los equipos de respuesta rápida en la atención del paro cardiorrespiratorio: una revisión integrativa. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2024;13(1):e3611. doi: 10.22235/ech.v13i1.3611

Contribución de los autores (Taxonomía CRediT): 1. Conceptualización; 2. Curación de datos; 3. Análisis formal; 4. Adquisición de fondos; 5. Investigación; 6. Metodología; 7. Administración de proyecto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisión; 11. Validación; 12. Visualización; 13. Redacción: borrador original; 14. Redacción: revisión y edición.

S. M. ha contribuido en 1, 3, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 14; B. P. en 2, 3, 5, 9; C. F. P. en 2, 3, 5, 6, 10, 13, 14; A. V. Z. S. en 11, 13.

Editora científica responsable: Dra. Natalie Figueredo.

Doi: 10.22235/ech.v13i1.3611

Original Articles

The Role of Nursing in Rapid Response Teams in the Care of Cardiorespiratory Arrest: An Integrative Review

El rol de enfermería en los equipos de respuesta rápida en la atención del paro cardiorrespiratorio: una revisión integrativa

O papel dos enfermeiros em equipes de resposta rápida no atendimento à parada cardiorrespiratória: uma revisão integrativa

Silmara Meneguin¹, ORCID 0000-0003-3853-5134

Barbara Pollo², ORCID 0000-0003-1711-9035

Camila Fernandes Pollo³, ORCID 0000-0003-0264-5841

Amanda Vitória Zorzi Segalla⁴, ORCID 0000-0003-0317-6231

¹ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brazil, s.meneguin@unesp.br

² Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brazil

³ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brazil

⁴ Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”, Brazil

Keywords: hospital rapid response team; nursing care; patient care team; nurses; nursing.

Palabras clave: equipo hospitalario de respuesta rápida; atención de enfermería; grupo de atención al paciente; enfermeras y enfermeros; enfermería.

Palavras-chave: equipe hospitalaria de resposta rápida; atendimento de enfermagem; grupo de atendimento ao paciente; enfermeiras e enfermeiros; enfermagem.

Received: 31/07/2023

Accepted: 22/03/2024

Introduction

Emergency situations that occur within the hospital setting require rapid, precise, safe action on the part of health care providers. Cardiac arrest is one of the most frequent emergency events in the hospital environment due to the rapid deterioration of the clinical state of patients in intensive care units (ICUs) and hospital wards. The reduction in oxygen saturation (< 80%), bradypnea (< 8 breaths per minute) and hypotension (systolic blood pressure < 80 mmHg) ^{(1, 2)} constitute warning signs that enable the early identification of cardiac arrest and, consequently, the activation of the rapid response team (RRT).

According to the World Health Organization/Pan American Health Organization, cardiovascular diseases are the main cause of death, accounting for an estimated 17.0 million deaths throughout the world annually.⁽³⁾ Besides being an important health problem on the global level, intra-hospital cardiac arrest is also one of the main causes of death in developed countries, with around 800 thousand cases annually in Europe and the United States. The incidence reported in the literature ranges from one to six events for each 1,000 hospitalized patients. ⁽⁴⁾ More than 200 thousand adults suffer cardiac arrest in hospital environments in the United States. ^{(5, 6)} In Brazil, there are no official data and few studies have described the magnitude of the occurrence of cardiac arrest. However, approximately 200,000 cases per year is estimated, with half occurring within the hospital setting and the other half occurring elsewhere.⁽⁷⁾

Immediate intervention in terms of recognition to initiate cardiopulmonary resuscitation (CPR) is crucial to increasing the chance of survival until the arrival of the RRT. The main purpose is to provide immediate care to hospitalized patients with signs of clinical deterioration and who need immediate intervention. ⁽⁸⁾ The RRT began in 1991 in Australia ⁽⁹⁾ and in 2004 in the United States after a campaign promoted by the Institute for Healthcare Improvement with the aim of reducing deaths in the hospital environment through improvements in its structure and a reduction in preventable adverse events. ⁽¹⁰⁾ After this campaign, the implementation of RRTs was recommended by the majority of agencies capable of carrying out this intervention.⁽⁷⁾

In 2015, the American Heart Association updated cardiac arrest guidelines, proposing not only the understanding and execution of the practice of CPR, but also the early recognition of the clinical deterioration of patients in diverse hospital scenarios. ⁽¹¹⁾ Thus, the RRT was introduced as the first link in the chain of survival (denominated “surveillance and prevention”) in cases of cardiac arrest in the hospital setting for the early identification of these events and the reduction in mortality rates. ^{(12, 13)}

In countries of Latin America, the implementation of RRTs has become an important institutional strategy, considering the scarcity of beds in ICUs at public hospitals. ⁽¹⁴⁾ Organizations such as the Joint Commission and Institute for Healthcare Improvement have recommended the existence of RRTs at hospitals ^{(12, 15)}with the aim of providing improvements in the quality of health care as well as reductions in morbidity/mortality rates ^{(14,16, 17, 18)} and cases of cardiac arrest outside the ICU. ⁽¹⁹⁾

The goal is to avoid the death of patients who exhibit clinical instability identified though the early analysis of vital variables. ^{(14, 20)} Once activated, the RRT has roughly five minutes to assess the patient and define the main conduct. Delayed activation of the RRT, the frequency of which ranges from 21% to 56% of all calls,^{(21, 22)} continues to be a problem and increases morbidity and mortality rates. ^{(21, 23)}

There is no standardization with regards to the composition and functioning of the RRT and this team is often considered a mobile intensive care service due to the complexity of care provided for patients in critical situations. ⁽²⁴⁾ In most cases of cardiac arrest, however, the nurse is the first member of the multidisciplinary team to identify signs of patient deterioration and must have both technical skill and scientific competence for immediate decision-making. ⁽¹⁾

Nurses who work on RRTs provide care to critically ill patients in any part of the hospital, maintain the safety and quality of care for patients who are clinically deteriorating during their hospitalization, train teams to recognize clinical deterioration and participate in proactive assessments of patients at risk.^{(14, 20, 25)}Although the implementation of RRTs in hospitals throughout the world is not recent, the functions performed by nurses as members of the multidisciplinary team are not widely known. ^{(26, 27)}

This lack of knowledge motivated the execution of the present investigation, as the quality of care is linked to the incorporation of good care practices based on scientific principles, clinical reasoning and the best scientific evidence.

Therefore, the aim of the present study was to identify the role of nursing staff on rapid response teams in cases of cardiorespiratory arrest on different continents through an integrative review of the literature.

Method

An integrative review was conducted to summarize evidence (theoretical or empirical) to provide a better understanding of the subject and contribute to evidence-based nursing science. Integrative reviews contribute to the development of theory as well as applicability in the field. ⁽²⁸⁾

This study followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA statement), involving five steps: identification of the research question; identification of valid studies relevant to the investigation; selection of articles; mapping of data extracted from the articles included; and narrative synthesis of the results.⁽²⁹⁾For the present study, the following research question was used: What is the role of nursing staff on rapid response teams in cases of cardiac arrest on different continents?

Online searches were conducted of the US National Library of Medicine (PubMed), Web of Science, Scopus, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature)) and Current Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) databases. The following search terms and Boolean operators (AND and OR) were used to search for relevant articles published in English, Spanish and Portuguese: equipo de respuesta rápida OR equipo hospitalario de respuesta rápida OR hospital rapid response team AND cuidados de enfermería OR atención de enfermería OR nursing care AND equipo multiprofesional OR patient care team OR grupo de atención al paciente AND parada cardíaca OR paro cardíaco OR cardiac arrest AND enfermería OR nursing.

Full articles published between 2010 and 2022 that answered the guiding question were included. This period was selected to provide adequate scope, relevance and methodological consistency. Review articles, books, theses, dissertations and articles with paid access were excluded.

After the searches, all records retrieved were grouped and entered into Microsoft Excel spreadsheets. Duplicates were removed. Two independent reviewers selected titles and abstracts using the following steps: contextualization, inclusion criteria, search strategy, article selection, data extraction and report of the results.⁽³⁰⁾ The eligibility and inclusion steps were conducted by the main investigator. For such, an instrument was created to extract and analyze the following data from the articles selected: title, author, journal/year/database, continent on which study was conducted and nursing action/intervention. After the selection process, six articles were included to compose the present integrative review, as shown in the PRISMA flowchart. ⁽²⁹⁾

After the data extraction step, information on nursing staff activities was synthesized for categorization, followed by content analysis. ⁽³¹⁾

Figure 1: Flowchart of article selection process adapted from PRISMA (2020).⁽²⁹⁾

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As the present study had a methodological focus that did not involve direct contact with human beings, approval from a Human Research Ethics Committee was not required, according to Resolution n.º 510 of the National Board of Health, issued on April 7, 2016, for investigations in human and social sciences. ⁽³²⁾

Results

Among the articles selected, half of the studies were conducted in North America: Unites States (33%) and Canada (17%). The other studies were conducted in Asia (Iran (17%) and South Korea (17%)) and Oceania (Australia (17%)). No studies developed in South America or Europe were found. Among the databases searched, 66.6% of the articles selected were found in SCOPUS and 33.3% were found in CINAHL.

Table 1: Articles included in the review

Tabla

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The main categories of nursing staff activities —care and administrative activities— were identified from the analysis of the studies, as shown in Figure 2.

Figure 2: Flowchart of care and administrative dimensions of nursing staff activities on rapid response teams

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Discussion

Nursing staff are historically known to be responsible for the practice of constant patient surveillance and follow-up and, as such, are the main protagonists in the early detection of cardiac arrest and prompt decision-making to activate the rapid response team (RRT). Such abilities are likely related to perceptions that arise from professional experience. ⁽³⁹⁾

As members of the multidisciplinary team, nurses who participate on an RRT have the capacity to systematize emergency care and ensure the timely transfer of patients to the ICU. ⁽³³⁾ In the care dimension, nursing activities involve the immediate care to the patient until and after the arrival of medical staff, based on the clinical assessment and support actions guided by clinical protocols. In the administrative dimension, nurses are involved in care management, the training of staff, the creation of protocols and improved communication between hospital sectors to optimize care.

The authors of the study conducted in South Korea report that, when a problem is not resolved by the ward nurse, the RRT is activated and is responsible for the first assessment of the patient. The RRT decides whether additional assessments and/or specific medical interventions are necessary and notifies the medical staff to ensure appropriate treatment. ⁽³⁴⁾

According to the research conducted in Australia, hospitals have an emergency medical team (EMT) that offers intensive care services and outreach services that offer health services to the population. Nurses typically manage the ICU and participate in the EMT. Outreach services are led by nurses who have a variety of responsibilities and perform various functions related to the management of discharge from the ICU, the reassessment of patients in a state of physiological deterioration, the improvement of communication between units as well as the offer of education and support to the wards. ⁽³⁵⁾

In the studies carried out in the United States and Canada, nurses have different autonomy on the RRT. In one of the studies in the United States, all RRT nurses make an individual assessment of the patient and determine whether the patient needs a specialized medical intervention, contributing to the development of a technological tool for the assessment clinical deterioration as well as determining the likelihood of cardiac arrest and the need for admission to the ICU. The instrument is known as a probability-based clinical decision support (PB-CDS) tool. ⁽³⁶⁾

In the other study from United States, the nurse in charge of the RRT follows defined protocols, such as fluid replacement and laboratory tests. After assessing the patient, RRTs led by nurses make the clinical diagnosis and determine actions for each case. Nurses record information on their activities to improve the quality of care, since a well-established relationship with the team facilitates the transfer of patients to the ICU and communication among the members of the multidisciplinary team. ⁽³⁷⁾

The study from Canada showed that the RRT is led by an experienced critical care nurse or respiratory therapist, as these professionals are the first to respond to the call and work directly with medical care due to limitations with regards to immediate access to the intensive care physician when a patient becomes unstable. As an unconventional model, the RRT offers continuing education in diagnostic imaging units, all outpatient clinics and services, such as physical therapy and occupational therapy, as well as to nursing staff so that the team understands the role of each member for effective teamwork. ⁽³⁸⁾

The literature has shown that all these activities are important to reducing the incidence of death and cardiac arrest, but the quality of the scientific evidence is low, as shown in a Brazilian study on RRT activities. ⁽²⁴⁾ The literature highlights five key categories considered essential to RRT effectiveness: institutional culture, team structure, experience, communication and teamwork. ⁽⁴⁰⁾ However, the success of the work depends on the clear definition of the roles of each member on the team, who must have clinical and crisis management experience. ⁽²⁵⁾

Studies conducted with RRT nurses report that the experience is very positive; in addition to contributing to the reduction in cases of cardiac arrest and intra-hospital complications, these nurses offer emotional support to other health professionals who provide care for critically ill patients ^{(41, 42, 43)} thus strengthening interpersonal relationships among the different teams that work within the hospital since the implementation of the RRT.

Limitations of the study

Few articles were found in the literature, demonstrating a gap in knowledge on the subject and limiting the number of findings that support the criteria listed. Moreover, the wide range of study designs makes it difficult to compare the results and few studies had the specific aim of assessing the roles of nursing staff.

Contribution of the study to practice

This study shows the important roles that nurses play in the organization and operationalization of RRTs. These complex, multifaceted roles follow well-established clinical protocols to ensure prompt, effective emergency care that achieves the expected success, demonstrating the importance of nursing staff on RRTs with regards to perfecting strategies and interventions that contribute to improving the quality of care for critically ill patients.

Conclusions

Nurses on rapid response teams play the role of coordinator of multiple care and administrative activities. In the care dimension, nurses provide direct care for critically ill patients until the arrival of medical staff. In the administrative dimension, the roles of nurses include continuing education activities, the development of clinical protocols, improved communication between hospital sectors and care management, such as bed management and discharge coordination.

We found no studies on the subject conducted in South America or Europe, despite the fact that RRTs are found in numerous hospitals. The nursing work process in the different continents where studies were found has similar characteristics with some particularities. Considering the limited production on the subject, further studies on the role of nurses on RRTs should be encouraged in other countries.

This study can also contribute to the development of other investigations, advancing knowledge on the role of nursing staff on rapid response teams, with data that highlight the importance of the actions carried out by these health professionals for hospitalized patients with signs of clinical deterioration requiring immediate intervention.

Bibliographical references