Ciencias Psicológicas; v19(2)

Julho-dezembro 2025

10.22235/cp.v19i2.4594

Adaptação e validação da Escala de Autoeficácia para

o Manejo de Doenças Crônicas e sua associação com ansiedade e depressão na população brasileira

Adaptation and Validation of the Self-Efficacy for Managing Chronic Diseases Scale and its Association with Anxiety and Depression in the Brazilian Population

Adaptación y validación de la Escala de Autoeficacia para el Manejo de Enfermedades Crónicas y su asociación con ansiedad y depresión en población brasileña

Matheus Macena¹, ORCID 0000-0003-4988-3708

André Faro², ORCID 0000-0002-7348-6297

¹Universidade Federal de Sergipe, Brasil, [email protected]

²Universidade Federal de Sergipe, Brasil

Resumo:

Este estudo objetivou validar a Escala de Autoeficácia para o Manejo de Doenças Crônicas (SEMCD-6) no contexto brasileiro e investigar suas associações com ansiedade e depressão. Participaram 412 adultos com diagnostico de pelo menos uma doença crônica (M = 48,1 anos; 92 % mulheres; 65 % com multimorbidade). A Análise Fatorial Confirmatória confirmou a estrutura unidimensional com excelentes índices de ajustamento (χ²/gl = 2,211; CFI = 0,996; RMSEA = 0,054), cargas fatoriais entre 0,752-0,925 e consistência interna satisfatória (α = 0,942; ω = 0,943). A validade convergente foi confirmada (AVE = 0,733; CR = 0,950). Foram encontradas correlações negativas significativas entre autoeficácia e sintomas depressivos (r = -0,346) e ansiosos (r = -0,362). Participantes com sintomatologia depressiva e ansiosa moderada/grave apresentaram escores significativamente menores de autoeficácia. A SEMCD-6 demonstrou propriedades psicométricas adequadas em uma amostra de pacientes brasileiros, oferecendo uma ferramenta valiosa para identificação de pacientes com baixa autoeficácia no manejo de doenças crônicas, possibilitando intervenções preventivas e melhor alocação de recursos em saúde mental. Estudos futuros são necessários para verificar essa estrutura em amostras mais representativas da população brasileira.

Palavras-chave: autoeficácia; doença crônica; ansiedade; depressão; análise fatorial confirmatória.

Abstract:

This study validated the Self-Efficacy for Managing Chronic Diseases Scale (SEMCD-6) in the Brazilian context and investigated its association with anxiety and depression. The sample included 412 adults with chronic diseases (mean age = 48.1 years; 92 % women; 65 % with multimorbidity). A confirmatory factor analysis supported the unidimensional structure, with excellent fit indices (χ²/df = 2.211; CFI = .996; RMSEA = .054), factor loadings between .752 and .925, and satisfactory internal consistency (α = .942; ω = .943). Convergent validity was also confirmed (AVE = .733; CR = .950). Self-efficacy was negatively correlated with depressive (r = -.346) and anxious symptoms (r = -.362). Participants with moderate to severe depressive and anxious symptomatology showed significantly lower self-efficacy scores. The SEMCD-6 demonstrated adequate psychometric properties in a sample of Brazilian patients, serving as a valuable tool for identifying patients with low self-efficacy in managing chronic diseases, thereby enabling preventive interventions and better allocation of mental health resources. Future studies should verify this structure in more representative samples of the Brazilian population.

Keywords: self-efficacy; chronic disease; anxiety; depression; confirmatory factor analysis.

Resumen:

Este estudio tuvo como objetivo validar la Escala de Autoeficacia para el Manejo de Enfermedades Crónicas (SEMCD-6) en el contexto brasileño e investigar sus asociaciones con ansiedad y depresión. Participaron 412 adultos con enfermedades crónicas (M = 48.1 años; 92 % mujeres; 65 % con multimorbilidad). El Análisis Factorial Confirmatorio confirmó la estructura unidimensional con excelentes índices de ajuste (χ²/gl = 2.211; CFI = .996; RMSEA = .054), cargas factoriales entre .752 - .925 y consistencia interna satisfactoria (α = .942; ω = .943). La validez convergente fue confirmada (AVE = .733; CR = .950). Se encontraron correlaciones negativas significativas entre autoeficacia y síntomas depresivos (r = -.346) y ansiosos (r = -.362). Los participantes con sintomatología depresiva y ansiosa moderada/grave presentaron puntuaciones significativamente menores de autoeficacia. La SEMCD-6 demostró propiedades psicométricas adecuadas para su uso en una muestra de pacientes brasileños, ofreciendo una herramienta valiosa para identificar pacientes con baja autoeficacia en el manejo de enfermedades crónicas, posibilitando intervenciones preventivas y mejor asignación de recursos de salud mental. Se necesitan estudios futuros para verificar esta estructura en muestras más representativas de la población brasileña.

Palabras clave: autoeficacia; enfermedad crónica; ansiedad; depresión; análisis factorial confirmatorio.

Recebido: 11/05/2025

Aceito: 28/10/2025

As doenças crônicas não transmissíveis são as principais causas de morbimortalidade no mundo, sendo responsáveis por aproximadamente 71 % de toda as mortes globais, o que equivale a 41 milhões de óbitos por ano (World Health Organization, 2018). No contexto brasileiro, essas condições representam a maior causa de morte da população, vitimando mais de 700.000 pessoas por ano e configurando um grave cenário para a saúde pública e um desafio pelos elevados custos sociais e econômicos (Ministério da Saúde, 2023). Diante desse cenário, fortalecer a autoeficácia dos pacientes para o manejo de suas condições crônicas é valioso como estratégia de enfrentamento, diante das limitações de acesso a saúde no país.

A Escala de Autoeficácia para o Manejo de Doenças Crônicas (SEMCD-6), desenvolvida por Lorig et al. (2001), é um instrumento adotado mundialmente para aferir a autoeficácia em pacientes com condições crônicas (Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Dunke et al., 2018; Freund et al., 2013; Hazumi et al., 2024; McAuley et al., 2025; Melin et al., 2023; Ritter & Lorig, 2014). O instrumento possui seis questões que avaliam a confiança do indivíduo em gerenciar diferentes aspectos de sua condição crônica, utilizando escala Likert de 10 pontos, de não confiante (1) a totalmente confiante (10), abrangendo domínios como (1) controle sintomatológico, (2) função emocional, (3) comunicação com profissionais e (4) manejo das atividades diárias (Lorig et al., 2001). A SEMCD-6 surgiu como uma alternativa breve e eficiente a versões mais extensas para mensuração da autoeficácia no contexto da saúde.

A autoeficácia, construto central da Teoria Social Cognitiva de Bandura (1977), refere-se à crença de uma pessoa sobre a sua capacidade de executar comportamentos necessários para chegar a resultados específicos. No âmbito das doenças crônicas, a autoeficácia está consistentemente associada a melhores desfechos clínicos, incluindo maior adesão às recomendações dietéticas e de atividade física, redução de sentimentos de solidão e depressão, e empoderamento do paciente para assumir um papel ativo no gerenciamento de sua saúde (Dabrowski et al., 2024; Wistiani et al., 2022). A SEMCD-6 tem sido aplicada em investigações sobre intervenções de autocuidado (Brockwell et al., 2020), pacientes ostomizados (Ma et al., 2024), doentes renais crônicos (Oktarina & Sulistiawan, 2020), pacientes oncológicos (Gao et al., 2021), intervenções digitais (Janjua et al., 2021), adesão medicamentosa (Wu et al., 2024) e em contextos culturalmente diversos (Ezenwaka et al., 2024).

A literatura evidência a associação entre autoeficácia, ansiedade e depressão em pacientes com condições crônicas (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022; Wu et al., 2013). Segundo a Teoria Social Cognitiva, a autoeficácia influencia diretamente os estados afetivos, sendo que indivíduos com baixos níveis de confiança em suas capacidades de manejo tendem a apresentar maior vulnerabilidade à sintomatologia depressiva e ansiosa quando confrontados com os desafios impostos pelas doenças crônicas (Bandura, 1997; 2004). Há correlações negativas significativas entre escores de autoeficácia e medidas padronizadas de depressão e ansiedade, sugerindo que intervenções voltadas ao fortalecimento da autoeficácia podem produzir benefícios concomitantes para essas dimensões da saúde mental (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022).

No Brasil, onde a prevalência de transtornos mentais comuns é elevada entre pacientes com multimorbidade (Carvalho Malta et al., 2017; Silva da Silveira et al., 2023; Theme Filha et al., 2015), compreender essas relações torna-se fundamental para o desenvolvimento de abordagens eficazes voltadas ao cuidado. Considerando-se que escalas como o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) e a Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7) são frequentemente utilizadas na atenção primária (Müller et al., 2024; Newman, 2022), torna-se clinicamente relevante explorar suas associações com a SEMCD-6 no contexto brasileiro de manejo de doenças crônicas.

Um dos principais obstáculos para implementação de intervenções eficazes baseadas em autoeficácia é a escassez de instrumentos validados no contexto brasileiro que possam ser facilmente aplicados na atenção primária. Consequentemente, faz-se fundamental disponibilizar ferramentas válidas e confiáveis que possam ser utilizadas por profissionais de saúde para identificar pacientes com baixa autoeficácia e direcionar intervenções apropriadas (Bandura, 2004; Lorig et al., 2014). A SEMCD-6 apresenta características favoráveis para uso em larga escala, sendo breve, de fácil aplicação, e acessível a profissionais não especializados em saúde mental.

A escala SEMCD-6 já foi adaptada e utilizada em diversos idiomas e países, incluindo versões na Alemanha (Freund et al., 2013), Chile (Campos-Romero et al., 2023), Colômbia (Cudris-Torres et al., 2023), Japão (Hazumi et al., 2024), Nigéria (Ezenwaka et al., 2024), Portugal (Marconcin et al., 2021), Suécia (Melin et al., 2023) e Turquia (Incirkuş & Nahcivan, 2020). A mesma foi submetida a investigações de sua estrutura fatorial por meio de Análise Fatorial Exploratória (AFE) (Campos-Romero et al., 2023; Incirkuş & Nahcivan, 2020) e Análise Fatorial Confirmatória (AFC) em diferentes populações (Campos-Romero et al., 2023; Choi et al., 2024; Hazumi et al., 2024). Entretanto, não existem estudos que examinaram evidências de validade no contexto brasileiro, especialmente considerando-se a análise de sua estrutura fatorial.

A AFC constitui etapa fundamental no exame das características psicométricas de um instrumento de medida, particularmente quando utilizado em cenários internacionais, pois elementos sociais e culturais afetam como uma escala se comporta ao analisar uma nova população (Brown, 2015). Assim, analisar as evidências de validade da SEMCD-6 com uma amostra brasileira representa contribuição relevante para o campo de estudos sobre autoeficácia no Brasil, bem como para o manejo de doenças crônicas.

Como objetivo secundário, propõe-se examinar as relações entre autoeficácia para o manejo de doenças crônicas e indicadores de saúde mental, especificamente sintomatologia depressiva e ansiosa. Esta análise visa fornecer evidências adicionais de validade concorrente para a SEMCD-6, além de investigar empiricamente, no contexto brasileiro, as associações teoricamente esperadas entre autoeficácia, ansiedade e depressão em pacientes com condições crônicas. Estes procedimentos, em conjunto, visam estabelecer evidências sobre as propriedades psicométricas e relevância clínica da SEMCD-6, contribuindo para sua aplicação em pesquisas e intervenções em psicologia da saúde no Brasil.

Método

Participantes

Este foi um estudo transversal, tendo como público-alvo adultos residentes no Brasil. A amostra inicial contou com 412 participantes. A idade média dos respondentes foi de 48,1 anos (DP = 10,95; Mínimo = 20; Máximo = 84). Quanto ao gênero, a maioria dos participantes era do sexo feminino (n = 381; 92 %). Em relação ao nível educacional, a maior parte dos respondentes possuía ensino superior completo ou pós-graduação (n = 66 %). A amostra também incluiu indivíduos com diferentes níveis de comorbidades, sendo que uma parcela significativa relatou ter mais de um diagnóstico de doença crônica (n = 270; 65 %) e conviver com a condição crônica a mais de 10 anos (51 %).

A seleção da amostra foi intencional e não-probabilística. Foram adotados como critérios de inclusão: (1) ter 18 anos ou mais, (2) residir no Brasil, e (3) possuir diagnóstico médico autorrelatado de ao menos uma doença crônica. Os critérios de exclusão da análise final foram: (1) apresentar dificuldade cognitiva ou de leitura que impedisse a compreensão dos itens, e (2) não completar integralmente os formulários, impossibilitando a análise dos dados. O tamanho da amostra final (N = 412) foi considerado adequado, superando as recomendações da literatura para a realização de AFC, que frequentemente sugerem um mínimo de 200 participantes ou uma proporção de 10 participantes por item da escala (neste caso, 6 itens) para garantir a estabilidade do modelo fatorial.

Instrumentos

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Kroenke et al., 2001). Foi traduzido e adaptado para o português brasileiro por de De Lima Osório et al. (2009), avalia a presença dos nove sintomas de depressão maior descritos pelo Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais IV (American Psychiatric Association, 1994) O questionário conta com nove perguntas, cada uma avaliando um desses sintomas nas últimas duas semanas, dispostas em uma escala tipo Likert de três pontos (0 nunca a 3 em quase todos os dias). O escore final é obtido a partir da soma dos itens, variando entre 0 e 27 pontos. Uma pontuação igual ou superior a 10 pontos indica presença de sintomatologia depressiva. O instrumento possibilita, ainda, avaliar níveis de severidade dos sintomas (leve (10 a 14 pontos), moderado (15 a 19 pontos) ou grave (acima de 20 pontos)). Na presente investigação, a medida apresentou fidedignidade adequada (ω = 0,891).

Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7; Spitzer et al., 2006). Consiste em um instrumento breve para avaliação da presença de sintomas ansiosos nas duas últimas semanas, disposto em uma escala com possibilidades de resposta de 0 nenhuma vez a 3 quase todos os dias. O escore final pode variar entre 0 e 21 pontos, sendo considerado indicador positivo de sinais e sintomas ansiosos, valor igual ou superior a 10 pontos (Kroenke et al., 2007). Estudos de evidências de validade da escala apontaram confiabilidade satisfatória em amostras brasileiras (Leite & Faro, 2022; Moreno et al., 2016). Na presente investigação, a medida apresentou fidedignidade adequada (ω = 0,892).

Escala de Autoeficácia para o Manejo de Doenças Crônicas (SEMCD-6; Lorig et al., 2001), traduzida e adaptada para o português, é um instrumento breve composto por seis itens que avaliam a confiança do indivíduo em gerenciar diferentes aspectos de sua condição crônica. Para o presente estudo, foi realizado um processo de tradução e adaptação transcultural da SEMCD-6 para o português brasileiro, seguindo diretrizes estabelecidas em literatura para adaptação de instrumentos (Borsa et al., 2012; Pasquali, 2010). Inicialmente, o instrumento original em inglês foi traduzido para o português por dois tradutores bilíngues. Em seguida, uma versão de síntese foi elaborada a partir das duas traduções. Esta versão foi comparada por um comitê de especialistas com a original, atestando a equivalência semântica e conceitual. Por fim, uma aplicação em 10 pacientes com doenças crônicas avaliou a clareza e a compreensão dos itens, o que resultou em pequenos ajustes de linguagem para garantir a adequação cultural.

As respostas são dispostas em uma escala do tipo Likert de 10 pontos (1 nem um pouco confiante a 10 totalmente confiante). A medida abrange quatro domínios principais: (1) controle de sintomas, (2) função emocional, (3) comunicação com profissionais de saúde, e (4) manejo das atividades diárias. A versão brasileira da escala utilizada neste estudo é composta pelos seguintes seis itens: (1) Quão confiante você está em conseguir que o cansaço causado pela sua doença não interfira nas coisas que quer fazer?; (2) Quão confiante você está em conseguir que o desconforto físico ou a dor da sua doença não interfiram nas coisas que quer fazer?; (3) Quão confiante você está em conseguir que o sofrimento emocional causado pela sua doença não interfira nas coisas que quer fazer?; (4) Quão confiante está em conseguir que quaisquer outros sintomas ou problemas de saúde não interfiram nas coisas que quer fazer?; (5) Quão confiante está em conseguir fazer as diferentes tarefas e atividades necessárias para gerir o seu problema de saúde, de forma a diminuir a necessidade de ir ao médico?; e (6) Quão confiante está em fazer outras coisas, além de tomar a medicação, para diminuir a forma como a doença afeta o seu dia-a-dia?

Procedimentos

O presente estudo está incluído no projeto guarda-chuva intitulado ‘O sexto eixo da PNAISH: a inclusão da saúde mental como parte fundamental da política de saúde do homem’, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe (CEP, registro: 45521021.3.0000.5546), os dados foram coletados através de formulário online. Os participantes foram recrutados por meio de uma amostragem não-probabilística por conveniência, utilizando a técnica de 'bola de neve' (snowball sampling). Os convites digitais, contendo o link para o formulário online, foram disseminados pelos pesquisadores através de divulgação na rede social Instagram. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), contendo informações sobre a pesquisa e aspectos éticos, foi incluindo na primeira página do formulário, de modo que o participante só tinha acesso às perguntas do questionário após confirmação de consentimento.

Análise de dados

Análise Fatorial Confirmatória

A análise dos dados foi realizada utilizando o programa JASP (versão 0.19.3). Foi conduzida uma AFC (Brown, 2015) para testar a estrutura unidimensional da SEMCD-6, incluindo, inicialmente, a estimação dos parâmetros fatoriais livres e, posteriormente, impondo restrições moderadas conforme recomendado pela literatura especializada. Para a AFC, utilizou-se o método de estimação Diagonally Weighted Least Squares (DWLS) com base em uma matriz de correlações policóricas, procedimento considerado robusto e apropriado para dados de natureza ordinal, como os da SEMCD-6.

A adequação da matriz de correlações foi verificada por meio do teste de esfericidade de Bartlett e do índice Kaiser-Meyer-Olkin (KMO). Para avaliação da qualidade de ajuste do modelo, foram considerados os seguintes índices: Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), Comparative Fit Index (CFI), Non-Normed Fit Index (NNFI) e Goodness of Fit Index (GFI). Adicionalmente, foram analisadas as cargas fatoriais padronizadas, sendo esperados valores acima de 0,70 como indicadores de boa representação do fator, e as comunalidades, assim como investigadas possíveis correlações residuais entre itens. A validade convergente, compreendida como o grau em que os itens da escala convergem para explicar o fator latente (autoeficácia), foi examinada por meio da Variância Extraída Média (AVE), e a confiabilidade foi estimada usando Fidelidade Composta (CR).

Relação entre autoeficácia, ansiedade e depressão

Inicialmente foi realizada a estatística descritiva dos escores das variáveis autoeficácia, ansiedade e depressão, medidas respectivamente pelas escalas SEMCD-6, PHQ-9 e GAD-7. Foram considerados os pontos de corte clinicamente estabelecidos para presença de sintomas moderados a graves de ansiedade (GAD-7 ≥ 10) e depressão (PHQ-9 ≥ 10) (Kroenke et al., 2001; Spitzer et al., 2006). Em seguida, foi avaliada a normalidade das distribuições utilizando o teste de Shapiro-Wilk, indicando a utilização de correlações não paramétricas. Foram calculados coeficientes de correlação de Spearman para avaliar a associação entre os escores de autoeficácia (SEMCD-6) e as variáveis de saúde mental (PHQ-9 e GAD-7).

Para examinar a validade convergente da escala SEMCD-6, foram feitas comparações entre grupos contrastantes definidos pelos pontos de corte das escalas de saúde mental (PHQ-9 e GAD-7). As diferenças entre as médias dos escores da SEMCD-6 entre participantes com sintomas mínimos a leves e aqueles com sintomas moderados a graves foram avaliadas por meio de testes t para amostras independentes, calculando-se o tamanho do efeito por meio do d de Cohen, adotando-se como parâmetros 0,20 (pequeno), 0,50 (médio) e 0,80 (grande), para avaliar a relevância clínica das diferenças observadas.

Resultados

Análise fatorial confirmatória

Inicialmente, a adequação da matriz de correlações para a fatorabilidade foi confirmada pelo índice Kaiser-Meyer-Olkin (KMO = 0,882) e pelo teste de esfericidade de Bartlett (χ² = 2398; p < 0,001). Em seguida, a AFC, conduzida com o método DWLS, testou a estrutura unidimensional da SEMCD-6. As cargas fatoriais dos seis itens (Tabela 1) foram fortes, variando de 0,752 a 0,925. Conforme detalhado na Tabela 2, o modelo apresentou excelentes índices de ajustamento. Adicionalmente, o instrumento demonstrou excelente consistência interna (α = 0,942; ω = 0,943) e validade convergente (AVE = 0,733; CR = 0,950), com todos os indicadores atendendo aos critérios de referência. O conjunto desses resultados (Tabela 2) sustenta a robustez da estrutura unidimensional da SEMCD-6 na amostra investigada.

Tabela 1: Análise Descritiva e Propriedades Psicométricas dos Itens da Escala de Autoeficácia para Manejo de Doenças Crônicas

Nota. M: média; DP: desvio padrão; λ: carga fatorial. A variância residual é apresentada com seu erro padrão entre parênteses.

Tabela 2: Índices de Ajustamento do Modelo Unidimensional da SEMCD-6

Nota: χ²/gl: qui-quadrado por grau de liberdade; RMSEA: Root Mean Square Error of Approximation; CFI: Comparative Fit Index; NNFI (TLI): Non-Normed Fit Index (Tucker–Lewis Index); GFI: Goodness-of-Fit Index; KMO: Kaiser–Meyer–Olkin; AVE: Variância Média Extraída (Average Variance Extracted); CR: Fidelidade Composta (Composite Reliability).

Relação entre autoeficácia, ansiedade e depressão

As estatísticas descritivas das medidas de ansiedade e depressão (Tabela 3) indicaram que 69 % (n = 284) dos participantes apresentaram sintomatologia depressiva moderada a grave (PHQ-9 ≥ 10) e 60,7 % (n = 250) demonstraram sintomatologia ansiosa moderada a grave (GAD-7 ≥ 10). A análise de correlação revelou associações negativas significativas entre os escores da SEMCD-6 e as medidas de ansiedade e depressão (Tabela 3). Estas correlações negativas, de magnitude pequena a moderada, indicam que maiores níveis de autoeficácia para o manejo de doenças crônicas estão associados a menores níveis de sintomatologia depressiva e ansiosa, em concordância com a literatura (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022; Wu et al., 2013).

Tabela 3: Estatísticas Descritivas e Correlações entre SEMCD-6, PHQ-9 e GAD-7

Nota: M: média; DP: desvio padrão; r: coeficiente de correlação de Pearson.

***p < 0,001

A comparação entre grupos contrastantes evidenciou diferenças significativas nos escores de autoeficácia. Conforme detalhado na Tabela 4, participantes com sintomatologia depressiva “Mínimo-Leve” apresentaram escores médios de SEMCD-6 significativamente superior em comparação àqueles com sintomatologia “Moderado-Grave” (p < 0,001, d = 0,38). Um padrão similar foi observado na comparação de grupos segundo a sintomatologia ansiosa: participantes com sintomas “Mínimo-Leve” demonstraram escores médios de autoeficácia significativamente superior aos daqueles com sintomatologia “Moderado-Grave” (p < 0,001, d = 0,38). Os tamanhos de efeito, de pequena a moderada magnitude, reforçam a relevância clínica destas diferenças, indicando que sintomas depressivos e ansiosos estão associados a menores níveis de autoeficácia para o manejo da condição de saúde.

Tabela 4: Comparação dos Escores de Autoeficácia entre Grupos com Diferentes Níveis de Sintomatologia

Nota: A tabela apresenta a comparação dos escores de autoeficácia entre grupos com diferentes níveis de sintomatologia depressiva e ansiosa (N = 412).

Discussão

O presente estudo objetivou avaliar a estrutura unidimensional da SEMCD-6 numa amostra brasileira de pacientes com doenças crônicas e investigar as relações entre autoeficácia, sintomatologia depressiva e ansiosa. Os resultados indicaram uma estrutura unidimensional da escala, com excelentes evidências de validade baseadas na estrutura interna e na relação com outras variáveis, conforme teoricamente esperado. Tais achados sustentam a pertinência de sua utilização para mensurar a autoeficácia no manejo de doenças crônicas no Brasil.

A estrutura fatorial da SEMCD-6 já foi avaliada em outros países e a estrutura unidimensional recebeu suporte empírico consistente (Campos-Romero et al., 2023; Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Freund et al., 2013; Hazumi et al., 2024; Marconcin et al., 2021; Ritter & Lorig, 2014). Neste estudo, a AFC validou esta estrutura no contexto brasileiro, com índices de ajustamento (χ²/gl = 2,211; NNFI = 0,994; CFI = 0,996; GFI = 0,996; RMSEA = 0,054) que superam os parâmetros de ajustamento obtidos em alguns estudos internacionais (Campos-Romero et al., 2023; Cudris-Torres et al., 2023; Hazumi et al., 2024). Portanto, os resultados do presente estudo seguem a tendência observada na literatura internacional, reforçando a maior plausibilidade para o modelo unidimensional da medida.

Com os dados da presente amostra, constatou-se que a SEMCD-6 é melhor representada pelo cálculo de um escore total, implicando considerar sua unidimensionalidade e satisfatória saturação dos itens em um fator primário. As elevadas cargas fatoriais (0,752 a 0,925) e comunalidades (0,566 a 0,856) demonstraram forte associação dos itens ao construto latente de autoeficácia. A unidimensionalidade de uma medida é considerada desejável num teste, pois implica no conceito de homogeneidade, sendo central no processo de desenvolvimento de instrumentos psicológicos (Vitória et al., 2006).

A consistência interna evidenciou-se excelente (α = 0,942; ω = 0,943), superando os valores encontrados em validações anteriores, entre 0,791 e 0,93 (Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Marconcin et al., 2021) e 0,93 para o Ômega de McDonald (Choi et al., 2024). A validade convergente foi examinada por meio da Variância Extraída Média (AVE), esperando-se valor superior a 0,50, e a confiabilidade do construto pela Fidelidade Composta (CR), sendo que para estes índices, valores acima de 0,70 foram considerados indicadores de alta confiabilidade.

Ainda acerca das evidências de validade da SEMCD-6, viu-se que o instrumento apresentou correlações negativas estatisticamente significativas com o PHQ-9, que mensura sintomatologia depressiva (r =-0,346), e com o GAD-7, que avalia a presença e intensidade de sintomas ansiosos (r = -0,362). Em resumo, quanto mais elevada a autoeficácia no manejo da doença crônica, menores os níveis de sintomatologia depressiva e ansiosa. Na literatura, há evidências robustas de que essas variáveis estão associadas, sendo a baixa autoeficácia relatada como um dos fatores relacionados ao desenvolvimento de sintomatologia depressiva e ansiosa em pacientes com condições crônicas (Eindor-Abarbanel et al., 2021; Ren et al., 2024). Tais correlações corroboram os pressupostos da Teoria Social Cognitiva de Bandura (1986), que postula uma relação bidirecional entre autoeficácia e estados afetivos.

A alta prevalência de sintomatologia depressiva (69 %) e ansiosa (60,7 %) na amostra estudada é alarmante, embora consistente com estudos prévios sobre saúde mental em pacientes com condições crônicas no Brasil (Aleixo et al., 2024; Rabelo et al., 2024; Silva et al., 2024). Estas taxas superam estimativas globais (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021), possivelmente refletindo particularidades do contexto brasileiro, como barreiras no acesso a cuidados de saúde mental e sobrecarga do sistema de saúde.

A validação da SEMCD-6 no Brasil oferece uma ferramenta valiosa para o rastreamento e monitoramento da autoeficácia em contextos clínicos, especialmente na atenção primária. Sua brevidade e facilidade de aplicação tornam-na adequada para uso rotineiro, mesmo por profissionais não especializados em saúde mental. Considerando as associações identificadas, intervenções visando fortalecer a autoeficácia, como programas estruturados de autogestão, poderiam beneficiar pacientes brasileiros com doenças crônicas, potencialmente atenuando sintomas depressivos e ansiosos. Tais programas têm demonstrado eficácia em diversos contextos internacionais (Campbell et al., 2021; Lorig et al., 2014; Palmeirim et al., 2024) e poderiam ser adaptados à realidade brasileira. No contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), a implementação de avaliações regulares de autoeficácia poderia auxiliar na identificação precoce de pacientes com maior vulnerabilidade psicológica, possibilitando intervenções preventivas e melhor alocação de recursos em saúde mental.

Dentre as limitações deste estudo, aponta-se que a amostra foi predominantemente feminina (92 %) e com alto nível educacional (66 % com ensino superior/pós-graduação), o que pode limitar a generalização dos resultados para a população brasileira com doenças crônicas. Esta composição amostral não representa adequadamente a população brasileira de pacientes com doenças crônicas, que apresenta maior diversidade de gênero e menor nível educacional médio, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (2020). Outra limitação refere-se à natureza transversal da pesquisa, que não permite estabelecer relações causais entre autoeficácia, depressão e ansiedade. Estudos longitudinais são necessários para elucidar a direcionalidade destas relações e investigar como a autoeficácia evolui ao longo da trajetória das doenças crônicas. Sugere-se que futuras investigações busquem sanar as limitações sinalizadas por este estudo, incluindo amostras mais diversificadas e representativas da população brasileira.

Ressaltam-se ainda as contribuições deste estudo. Primeiramente, este foi o primeiro estudo de avaliação da estrutura interna da SEMCD-6 no país, verificando sua adequação para investigação da autoeficácia na população brasileira com doenças crônicas. O tamanho amostral adequado e os excelentes indicadores psicométricos em todas as análises executadas demonstram a robustez do instrumento. Finalmente, recomenda-se a utilização da SEMCD-6 em pesquisas sobre autoeficácia em doenças crônicas, principalmente devido à facilidade de administração, por se tratar de um instrumento curto, de simples entendimento, aplicação e correção.

O presente estudo confirmou, portanto, a estrutura unidimensional e as evidências de validade adequadas da SEMCD-6 no contexto brasileiro, oferecendo um instrumento válido e confiável para avaliação da autoeficácia em pacientes com doenças crônicas. As associações significativas entre autoeficácia e sintomas depressivos e ansiosos reforçam a importância de abordagens integradas que contemplem aspectos psicológicos no manejo de condições crônicas. A disponibilização da SEMCD-6 validada representa uma contribuição valiosa para pesquisadores e profissionais de saúde brasileiros, fornecendo uma ferramenta acessível para identificação de pacientes com baixa autoeficácia e, consequentemente, com maior risco de desfechos desfavoráveis em saúde. Intervenções direcionadas ao fortalecimento da autoeficácia podem constituir uma estratégia promissora para melhorar os resultados clínicos e a qualidade de vida de pacientes com doenças crônicas no Brasil.

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Como citar: Macena, M., & Faro, A. (2025). Adaptação e validação da Escala de Autoeficácia para o Manejo de Doenças Crônicas e sua associação com ansiedade e depressão na população brasileira. Ciencias Psicológicas, 19(2), e-4594. https://doi.org/10.22235/cp.v19i2.4594

Financiamento: Este estudo não recebeu nenhum financiamento externo ou apoio financeiro.

Conflito de interesse: Os autores declaram não ter conflito de interesse.

Contribuição de autores (Taxonomia CRediT): 1. Conceitualização; 2. Curadoria de dados; 3. Análise formal; 4. Aquisição de financiamento; 5. Pesquisa; 6. Metodologia; 7. Administração do projeto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisão; 11. Validação; 12. Visualização; 13. Redação: esboço original; 14. Redação: revisão e edição.

M. M. contribuiu em 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 11, 12, 13, 14; A. F. em 10.

Editora científica responsável: Dra. Cecilia Cracco.

Ciencias Psicológicas; v19(2)

July-December 2025

10.22235/cp.v19i2.4594

Original Articles

Adaptation and Validation of the Self-Efficacy for Managing Chronic Diseases Scale and its Association with Anxiety and Depression in the Brazilian Population

Adaptação e validação da Escala de Autoeficácia para

o Manejo de Doenças Crônicas e sua associação com ansiedade e depressão na população brasileira

Adaptación y validación de la Escala de Autoeficacia para el Manejo de Enfermedades Crónicas y su asociación con ansiedad y depresión en población brasileña

Matheus Macena¹, ORCID 0000-0003-4988-3708

André Faro², ORCID 0000-0002-7348-6297

¹Universidade Federal de Sergipe, Brasil, [email protected]

²Universidade Federal de Sergipe, Brasil

Abstract:

Keywords: self-efficacy, chronic disease, anxiety, depression, confirmatory factor analysis.

Resumo:

Palavras-chave: autoeficácia; doença crônica; ansiedade; depressão; análise fatorial confirmatória.

Resumen:

Palabras clave: autoeficacia; enfermedad crónica; ansiedad; depresión; análisis factorial confirmatorio.

Received: 05/11/2025

Accepted: 10/28/2025

Noncommunicable diseases are the leading causes of morbidity and mortality worldwide, accounting for approximately 71 % of all global deaths, or 41 million deaths annually (World Health Organization (WHO), 2018). In Brazil, these conditions represent the leading cause of death, claiming more than 700,000 lives per year and posing a serious public health challenge due to their high social and economic costs (Ministério da Saúde, 2023). Given this scenario, strengthening patient self-efficacy in managing chronic conditions is essential as a coping strategy, particularly considering the limitations of healthcare access within the country.

The Self-Efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale (SEMCD-6), developed by Lorig et al. (2001), is a globally used instrument for measuring self-efficacy in patients with chronic conditions (Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Dunke et al., 2018; Freund et al., 2013; Hazumi et al., 2024; McAuley et al., 2025; Melin et al., 2023; Ritter & Lorig, 2014). The instrument comprises six items that assess an individual's confidence in managing different aspects of a chronic condition using a 10-point Likert scale ranging from 1 (not confident) to 10 (totally confident). It covers the domains of (1) symptom control, (2) emotional function, (3) communication with professionals, and (4) management of daily activities (Lorig et al., 2001). The SEMCD-6 serves as a brief and efficient alternative to more extensive versions for measuring self-efficacy in healthcare contexts. Evidence in the literature indicates an association between self-efficacy, anxiety, and depression in patients with chronic conditions (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022; Wu et al., 2013). According to Social Cognitive Theory, self-efficacy directly influences affective states. Individuals with low confidence in their management abilities tend to exhibit greater vulnerability to depressive and anxious symptomatology when confronted with the challenges of chronic diseases (Bandura, 1997, 2004). Significant negative correlations have been reported between self-efficacy scores and standardized measures of depression and anxiety, suggesting that interventions aimed at strengthening self-efficacy may yield concurrent benefits for these mental health dimensions (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022).

In Brazil, where common mental disorders are highly prevalent among patients with multimorbidity (Malta et al., 2017; Silveira et al., 2023; Theme Filha et al., 2015), understanding these relationships is essential for developing effective care approaches. Considering that scales such as the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and the Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) are frequently used in primary care (Müller et al., 2024; Newman, 2022), it is clinically relevant to examine their associations with the SEMCD-6 in the Brazilian context of chronic disease management. A major challenge in implementing self-efficacy-based interventions is the scarcity of validated, easily applicable instruments for primary care in Brazil. Consequently, valid and reliable tools are needed to help health professionals identify patients with low self-efficacy and guide appropriate interventions (Bandura, 2004; Lorig et al., 2014). The SEMCD-6 is well-suited for large-scale use because it is brief, easy to administer, and accessible to professionals who are not specialized in mental health.

The SEMCD-6 scale has been adapted for various languages and countries, including Germany (Freund et al., 2013), Chile (Campos-Romero et al., 2023), Colombia (Cudris-Torres et al., 2023), Japan (Hazumi et al., 2024), Nigeria (Ezenwaka et al., 2024), Portugal (Marconcin et al., 2021), Sweden (Melin et al., 2023), and Turkey (Incirkuş & Nahcivan, 2020). Its factor structure has been examined through exploratory factor analysis (Campos-Romero et al., 2023; Incirkuş & Nahcivan, 2020) and confirmatory factor analysis (CFA) in different populations (Campos-Romero et al., 2023; Choi et al., 2024; Hazumi et al., 2024). However, no studies have examined the evidence of validity in the Brazilian context, particularly evidence based on factor structure. CFA is crucial for assessing the psychometric characteristics of a measurement instrument, particularly when used in international settings, as social and cultural factors affect how a scale behaves when applied to a new population (Brown, 2015). Thus, validating the SEMCD-6 in a Brazilian sample represents a significant contribution to the field of self-efficacy studies in Brazil and to chronic disease management.

As a secondary objective, this study examined the relationship between self-efficacy in chronic disease management and mental health indicators, specifically depressive and anxious symptomatology. This analysis aimed to provide additional evidence of the SEMCD-6’s concurrent validity and to investigate, within the Brazilian context, the expected associations between self-efficacy, anxiety, and depression in patients with chronic conditions. Together, these procedures sought to establish evidence of the SEMCD-6’s psychometric properties and clinical relevance, contributing to its application in research and health psychology interventions in Brazil.

Method

Participants

This cross-sectional study included 412 Brazilian adults. The mean age was 48.1 years (SD = 10.95; range = 20–84), and most were female (n = 381, 92 %). Regarding education, 66 % had completed higher education or postgraduate studies. A substantial portion reported more than one chronic disease (n = 270, 65 %) and had lived with their condition for more than 10 years (51 %).

Sample selection was purposive and nonprobabilistic. Inclusion criteria were (1) being 18 years of age or older, (2) residing in Brazil, and (3) a self-reported medical diagnosis of at least one chronic disease. Exclusion criteria for the final analysis were (1) cognitive or reading difficulties that impeded item comprehension and (2) incomplete forms preventing data analysis. The final sample (N = 412) was adequate, exceeding literature recommendations for CFA, which recommend at least 200 participants or a minimum of 10 per scale item (6 items) to ensure the stability of the factor model.

Instruments

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; Kroenke et al., 2001). Translated and adapted into Brazilian Portuguese by De Lima Osório et al. (2009), this instrument assesses the nine major depressive symptoms described in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (American Psychiatric Association, 1994). It consists of nine items evaluating symptoms over the last two weeks on a four-point Likert scale (0 = never to 3 = nearly every day). The total score is obtained by summing the items and ranges from 0 to 27, with scores ≥ 10 indicating depressive symptomatology. Severity levels are classified as mild (10–14), moderate (15–19), and severe (≥ 20). In this study, the measure showed adequate reliability (ω = .891).

Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7; Spitzer et al., 2006). This brief instrument assesses anxiety symptoms over the last two weeks, with response options ranging from 0 = not at all to 3 = nearly every day). The total score ranges from 0 to 21 points, with scores of 10 points or higher considered a positive indicator of anxiety symptoms (Kroenke et al., 2007). Studies on the validity of this scale have shown satisfactory reliability in Brazilian samples (Leite & Faro, 2022; Moreno et al., 2016). In the present investigation, the measure showed adequate reliability (ω = .892).

Escala de Autoeficácia para o Manejo de Doenças Crônicas (SEMCD-6; Lorig et al., 2001). Translated and adapted into Portuguese, this brief instrument comprises six items that assess an individual's confidence in managing different aspects of chronic conditions. In the present study, the translation and cross-cultural adaptation of the SEMCD-6 into Brazilian Portuguese followed guidelines established in the literature for instrument adaptation (Borsa et al., 2012; Pasquali, 2010). The original English instrument was translated into Portuguese by two bilingual translators, and a synthetic version was developed from these two translations. This version was compared with the original by an expert committee, which confirmed its semantic and conceptual equivalence. Finally, a pretest with ten patients with chronic diseases assessed the clarity and comprehension of the items, resulting in minor language adjustments to ensure cultural appropriateness.

Responses were arranged on a 10-point Likert scale (1: not at all confident to 10: totally confident). This measure covers four main domains: (1) symptom control, (2) emotional function, (3) communication with health professionals, and (4) management of daily activities. The Brazilian version used in this study comprises the following six items: (1) How confident are you that you can keep the fatigue caused by your disease from interfering with the things you want to do? (2) How confident are you that you can keep the physical discomfort or pain caused by your disease from interfering with the things you want to do? (3) How confident are you that you can keep the emotional distress caused by your disease from interfering with the things you want to do? (4) How confident are you that you can prevent any other symptoms or health problems from interfering with the things you want to do? (5) How confident are you that you can perform the different tasks and activities needed to manage your health and reduce your need to see a doctor? (6) How confident are you that you can do other things besides taking medication to reduce the way the illness affects your day-to-day life?

Procedures

This study is part of the umbrella project titled “O sexto eixo da PNAISH: an inclusão da saúde mental como parte fundamental da política de saúde do homem” (“The sixth axis of the PNAISH: the inclusion of mental health as a fundamental part of the men’s health policy”), approved by the Research Ethics Committee Involving Human Beings of the Universidade Federal de Sergipe (CEP, registration number: 45521021.3.0000.5546). Data were collected online. Participants were recruited through nonprobabilistic convenience sampling using the snowball sampling technique. Digital invitations containing links to the online form were disseminated by the researchers via Instagram. The Informed Consent Form, containing information about the research and ethical aspects, was included on the first page of the form, and participants could only access the questionnaire items after confirming consent.

Data Analysis

Confirmatory Factor Analysis

Data analysis was performed using JASP (version 0.19.3). A CFA (Brown, 2015) was conducted to test the unidimensional structure of the SEMCD-6, initially estimating free factor loadings and subsequently imposing moderate constraints, as recommended in the specialized literature. For the CFA, the Diagonally Weighted Least Squares (DWLS) estimation method was applied to a matrix of polychoric correlations, a procedure considered robust and appropriate for ordinal data such as SEMCD-6 scores. The adequacy of the correlation matrix was verified using Bartlett's test of sphericity and the Kaiser–Meyer–Olkin (KMO) index. Model fit was assessed using the root mean square error of approximation (RMSEA), comparative fit index (CFI), non-normed fit index (NNFI), and goodness-of-fit index (GFI). Additionally, standardized factor loadings were examined, with values above 0.70 expected to indicate adequate factor representation; communalities were inspected, and potential residual correlations between items were investigated. Convergent validity, defined as the extent to which items converge to explain the latent factor (self-efficacy), was examined using the average variance extracted (AVE), and reliability was estimated using composite reliability (CR).

Relationship Among Self-Efficacy, Anxiety, and Depression

Descriptive statistics were computed for self-efficacy, anxiety, and depression scores measured using the SEMCD-6, PHQ-9, and GAD-7 scales. The clinically established cutoff points for the presence of moderate to severe symptoms of anxiety (GAD-7 ≥ 10) and depression (PHQ-9 ≥ 10) were applied (Kroenke et al., 2001; Spitzer et al., 2006). Next, distribution normality was assessed using the Shapiro-Wilk test; results supported the use of nonparametric correlations. Spearman’s correlation coefficients were calculated to evaluate associations between self-efficacy scores (SEMCD-6) and mental health variables (PHQ-9 and GAD-7). To examine the convergent validity of the SEMCD-6, groups defined by the cutoff points of the mental health scales (PHQ-9 and GAD-7) were compared. Differences in mean SEMCD-6 scores between participants with minimal to mild symptoms and those with moderate to severe symptoms were evaluated with independent-samples t tests, with effect sizes calculated as Cohen's d. Thresholds of 0.20 (small), 0.50 (medium), and 0.80 (large) were used to assess the clinical relevance of observed differences.

Results

Confirmatory Factor Analysis

Initially, the adequacy of the correlation matrix for factorability was supported by the KMO index (KMO = .882) and Bartlett's test of sphericity (χ² = 2,398, p < .001). CFA, estimated with DWLS, tested the unidimensional structure of the SEMCD-6. The factor loadings of the six items (see Table 1) were strong, ranging from .752 to .925. As shown in Table 2, the model exhibits excellent fit indices. The instrument also demonstrated excellent internal consistency (α = .942; ω = .943) and convergent validity (AVE = .733; CR = .950), with all indicators meeting the reference criteria. Together, these results (Table 2) support the robustness of the unidimensional SEMCD-6 structure in this sample.

Table 1: Descriptive Analysis and Psychometric Properties of the SEMCD-6 Items

Note: M: mean; SD: standard deviation; λ: factor loading. Residual variance is presented with its standard error in parentheses.

Table 2: Fit Indices of the Unidimensional Model of the SEMCD-6

Note: χ²/df: chi-square per degree of freedom; RMSEA: root mean square error of approximation; CFI: comparative fit index; NNFI (TLI): non-normed fit index (Tucker-Lewis Index); GFI: goodness-of-fit index; KMO: Kaiser-Meyer-Olkin; AVE: average variance extracted; CR: composite reliability.

Relationship Among Self-Efficacy, Anxiety, and Depression

The descriptive statistics showed that 69 % (n = 284) of participants exhibited moderate to severe depressive symptomatology (PHQ-9 ≥ 10), while 60.7 % (n = 250) (Table 3) exhibited moderate to severe anxious symptomatology (GAD-7 ≥ 10).

Table 3: Descriptive Statistics and Correlations Between SEMCD-6, PHQ-9, and GAD-7

Note: M: mean; SD: standard deviation; r: Pearson's correlation coefficient.

***p < 0,001

Correlation analysis revealed significant negative associations between SEMCD-6 scores and measures of anxiety and depression. These small-to-moderate negative correlations indicate that higher self-efficacy in chronic disease management is associated with lower depressive and anxious symptomatology, consistent with the literature (Cao et al., 2022; Wang et al., 2022; Wu et al., 2013). Comparisons between groups revealed significant differences in self-efficacy scores. As detailed in Table 4, participants with “Minimal-Mild” depressive symptomatology had significantly higher mean SEMCD-6 scores than those with “Moderate-Severe” symptomatology (p < .001, d = 0.38). A similar pattern was observed when comparing groups by anxious symptomatology: participants with “Minimal-Mild” symptoms had significantly higher mean self-efficacy scores than those with “Moderate-Severe” symptomatology (p < .001, d = 0.38). The small-to-moderate effect sizes reinforce the clinical relevance of these differences, indicating that depressive and anxiety symptoms are associated with lower levels of self-efficacy in managing health conditions.

Table 4: Comparison of Self-Efficacy Scores Between Groups with Different Symptomatology Levels

Note: The table presents the comparison of self-efficacy scores between groups with different levels of depressive and anxious symptomatology (N = 412).

Discussion

The present study aimed to evaluate the unidimensional structure of the SEMCD-6 in a Brazilian sample of patients with chronic diseases and investigate the relationships between self-efficacy, depressive symptomatology, and anxious symptomatology. The results indicated a unidimensional structure for the scale with excellent validity based on internal structure and relationships with other variables, as theoretically expected. These findings support the relevance of its use for measuring self-efficacy in the management of chronic diseases in Brazil.

The SEMCD-6 factor structure has been consistently validated in other countries (Campos-Romero et al., 2023; Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Freund et al., 2013; Hazumi et al., 2024; Marconcin et al., 2021; Ritter & Lorig, 2014). In this study, CFA validated this structure in the Brazilian context, with fit indices (χ²/gl = 2.211; NNFI = .994; CFI = .996; GFI = .996; RMSEA = .054) exceeding those reported in some international studies (Campos-Romero et al., 2023; Cudris-Torres et al., 2023; Hazumi et al., 2024). These results align with international findings, reinforcing the plausibility of the unidimensional model. It was found that the SEMCD-6 was best represented by a total score, reflecting its unidimensionality and strong item loadings on a single factor. High factor loadings (.752–.925) and communalities (.566–.856) indicated a strong association between items and the self-efficacy construct. The unidimensionality of a measure is desirable in a test, as it reflects homogeneity, which is central to the psychological instrument development process (Vitória et al., 2006).

Internal consistency was excellent (α = .942; ω = .943), surpassing values reported in previous validations, which ranged from .791 to .93 (Choi et al., 2024; Cudris-Torres et al., 2023; Marconcin et al., 2021) and .93 for McDonald's ω (Choi et al., 2024). Convergent validity was examined using AVE, with values greater than .50 expected, and construct reliability was assessed by CR, with values above .70 indicating high reliability. Regarding the validity of the SEMCD-6, the instrument showed statistically significant negative correlations with the PHQ-9, which measures depressive symptomatology (r = -.346), and with the GAD-7, which assesses the presence and intensity of anxiety symptoms (r = -.362). In summary, the higher the self-efficacy in chronic disease management, the lower the levels of depressive and anxious symptomatology. Robust evidence indicates that these variables are associated with low self-efficacy, which is identified as one of the factors related to the development of depressive and anxious symptomatology in patients with chronic conditions (Eindor-Abarbanel et al., 2021; Ren et al., 2024). These correlations align with Bandura's (1986) Social Cognitive Theory, which posits a bidirectional relationship between self-efficacy and affective state.

The high prevalence of depressive (69 %) and anxious (60.7 %) symptomatology in the study sample is alarming and consistent with previous studies on mental health in patients with chronic conditions in Brazil (Aleixo et al., 2024; Rabelo et al., 2024; Silva et al., 2024). These rates exceed global estimates (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021), possibly reflecting the Brazilian context, such as limited access to mental healthcare and health system overload. Validation of the SEMCD-6 in Brazil provides a tool for screening and monitoring self-efficacy in clinical contexts, especially in primary care. Its brevity and ease of use make it suitable for routine application, including by professionals who are not mental health specialists. Given the associations identified, interventions to strengthen self-efficacy, such as structured self-management programs, could benefit Brazilian patients with chronic diseases and may alleviate depressive and anxiety symptoms. Such programs have shown efficacy in international settings (Campbell et al., 2021; Lorig et al., 2014; Palmeirim et al., 2024) and can be adapted for Brazil. Within the Unified Health System, implementing regular self-efficacy assessments could enable early identification of patients with greater psychological vulnerability, allowing preventive interventions and more efficient allocation of mental health resources.

One limitation of this study is the predominantly female sample (92 %) and high educational level (66 % with higher or postgraduate education), which may limit its generalizability to the Brazilian population with chronic diseases. This composition does not represent people with chronic diseases in Brazil, who exhibit greater sex diversity and lower average educational attainment, according to data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (2020). Another limitation is the cross-sectional design, which precludes causal inference regarding self-efficacy, depression, and anxiety. Longitudinal studies are needed to clarify directionality and track how self-efficacy changes over the course of chronic diseases. Future studies should address these limitations by including more diverse, representative Brazilian samples.

The contributions of this study are as follows: first, it is the first to evaluate the internal structure of the SEMCD-6 in Brazil, supporting its adequacy for assessing self-efficacy in a Brazilian population with chronic diseases. An adequate sample size and excellent psychometric indicators across analyses demonstrate the instrument's robustness. Finally, the SEMCD-6 is recommended for research on self-efficacy in chronic diseases because it is brief and easy to understand, administer, and score.

This study confirmed the SEMCD-6’s unidimensional structure and validity in Brazil, providing a reliable instrument to assess self-efficacy in patients with chronic diseases. Significant associations between self-efficacy and depressive and anxiety symptoms underscore the need for integrated approaches addressing the psychological aspects of chronic disease management. The validated SEMCD-6 offers Brazilian researchers and health professionals an accessible tool to identify patients with low self-efficacy and, consequently, a greater risk of unfavorable health outcomes. Interventions that strengthen self-efficacy may improve clinical outcomes and quality of life for patients with chronic conditions in Brazil.

References: