Ciencias Psicológicas, v19(1)

enero-junio 2025

10.22235/cp.v19i1.4003

Psicomotricidad terapéutica infantil: perfil profesional y motivos de derivación a tratamiento en Uruguay

Therapeutic psychomotricity in children: professional profile and reasons for referral to treatment in Uruguay

Psicomotricidade terapêutica infantil: perfil profissional e motivos de encaminhamento para tratamento no Uruguai

Alejandro López Gómez¹, ORCID 0000-0002-3828-9394

Paula Gallicchio², ORCID 0009-0001-3329-9948

¹Universidad Católica del Uruguay, Uruguay, alejandro.lopez@ucu.edu.uy

²Universidad Católica del Uruguay, Uruguay

Resumen:

La psicomotricidad ha diversificado los paradigmas teóricos que la sustentan y a nivel terapéutico asume en Uruguay una perspectiva interdisciplinaria, que considera aspectos sensoriomotores, psicoafectivos y vinculares de las personas. El objetivo de este estudio es conocer el actual perfil profesional de quienes se desempañan en clínica psicomotriz en Uruguay, sus encuadres de trabajo y los motivos que originan la derivación. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. Se encuestó mediante autorreporte a 145 psicomotricistas que realizaron terapia psicomotriz infantil entre 2020 y 2021. Las variables fueron perfil sociolaboral, encuadre de trabajo y motivos de derivación. El 97.9 % son mujeres, 46.2 % realizaron estudios de posgrado. Atienden semanalmente 23 pacientes en promedio, mayoritariamente varones escolares. Los motivos de derivación más frecuentes son el TEA (71.9 %) y dificultades grafomotrices (59 %), siendo el menos frecuente la inhibición psicomotriz (0.7 %). La clasificación y descripción clásica de trastornos psicomotores no se corresponde con los principales motivos de derivación, que se asocian a trastornos del neurodesarrollo. Se evidencia una brecha entre lo que los psicomotricistas aprenden en el grado, el perfil actual de pacientes y las exigencias del campo laboral. Es necesario en futuros estudios revisar los encuadres y actualizar la clasificación de los trastornos psicomotores.

Palabras clave: terapia mente-cuerpo; psicomotricidad; trastornos del neurodesarrollo; niños.

Abstract:

Psychomotricity in Uruguay has diversified the theoretical paradigms that support it and at the therapeutic level it assumes an interdisciplinary perspective, considering sensorimotor, psychoaffective and relational aspects of people. The aim of this study is to understand the current professional profile of those who work in therapeutic psychomotricity with children in Uruguay, their work settings and the reasons that originate the referral. A quantitative, descriptive, cross-sectional study was carried out. 145 psychomotor therapists who performed child psychomotor therapy in 2020 and/or 2021 were surveyed by self-report. The variables were socio-occupational profile, work setting and reasons for referral. Within the sample, 97.9 % are women, 46.2 % of which completed postgraduate studies. They see an average of 23 patients per week, mostly school boys. The most frequent reasons for referral are Autism Spectrum Disorder (71.9 %) and graphomotor difficulties (59 %), with psychomotor inhibition being the least frequent (0.7 %). The classic classification and description of psychomotor disorders does not correspond to the main reasons for referral, which are associated with neurodevelopmental disorders. There is a gap between what psychomotor therapists learn in their degree, the current profile of patients they see and the demands of the work field. Future studies need to review the frameworks and update the classification of psychomotor disorders.

Keywords: mind-body therapy; psychomotor skills; neurodevelopmental disorders; children.

Resumo:

A psicomotricidade tem diversificado os paradigmas teóricos que a sustentam e, a nível terapêutico, adota no Uruguai uma perspectiva interdisciplinar, considerando aspectos sensório-motores, psicoafetivos e relacionais das pessoas. O objetivo deste estudo é conhecer o perfil profissional de quem atua em clínicas psicomotoras no Uruguai, seus enquadramentos de trabalho e os motivos que originam os encaminhamentos. Realizou-se um estudo quantitativo, descritivo, transversal. Foram entrevistados por meio de autorrelato 145 psicomotricistas que realizaram terapia psicomotora infantil em 2020 e/ou 2021. As variáveis foram: perfil sócio-ocupacional, enquadramento de trabalho e motivos de encaminhamento. 97,9 % são mulheres, 46,2 % realizaram estudos de pós-graduação. Eles atendem semanalmente, em média, 23 pacientes, a maioria do sexo masculino e em idade escolar. Os motivos de encaminhamento mais frequentes são o TEA (71,9 %) e dificuldades grafomotoras (59 %), sendo o menos frequente a inibição psicomotora (0,7%). A classificação e descrição clássica de transtornos psicomotores não corresponde aos principais motivos de encaminhamento, que estão mais associados a transtornos do neurodesenvolvimento. Evidencia-se uma lacuna entre o que os psicomotricistas aprendem na graduação, o perfil atual dos pacientes e as exigências do campo de trabalho. É necessário em estudos futuros revisar os enquadramentos e atualizar a classificação dos transtornos psicomotores.

Palavras-chave: terapia mente-corpo; psicomotricidade; transtornos do neurodesenvolvimento; crianças.

Recibido: 04/04/2024

Aceptado: 20/12/2024

La psicomotricidad es una disciplina que se nutre desde sus inicios de variados marcos epistemológicos para generar un marco conceptual y modelos de intervención propios (Henig, 2017). Su historia en el Uruguay comienza hacia 1970, asociada a un modelo de intervención exclusivamente terapéutico y desde el paradigma de la rehabilitación psicomotriz de alteraciones con base neurológica, incorpora luego aportes del psicoanálisis, la psicología social y las neurociencias. Las discusiones actuales sitúan a la intervención en una encrucijada de corrientes que toma elementos de las posturas previas, lo que se conoce como modelo de convergencia conceptual (Sassano & Bottini, 2013), neuropsicosociología del desarrollo (Chokler, 2015), o psicomotricidad de integración (Serrabona, 2017). La disciplina psicomotriz asume hoy en día una perspectiva ecológica e interdisciplinaria de análisis del desarrollo en el entendido de que las problemáticas psicomotrices emergen de una combinación de aspectos sensoriomotores, psicoafectivos y vinculares.

Para Henig y Huguet (2017), el abordaje fomenta el despliegue de las funciones psicomotoras en un marco de seguridad y bienestar permitiendo que, a partir de nuevas inscripciones corporales, logren instaurarse funcionamientos psicomotores más gratificantes, efectivos y flexibles con el fin de superar aquellos aspectos que limiten la adaptación activa al medio. Según Papandrea (2018), la terapia psicomotriz trata de encontrar nuevas formas de hacer y ser, estableciendo una organización psicocorporal que permita una adaptación a la demanda ambiental, pero sin anular el deseo o la autonomía de la persona. Para esto apela a técnicas de mediación corporal que promueven la mayor capacidad funcional posible de la persona (López et al., 2017).

Las alteraciones psicomotrices refieren a trastornos del movimiento en su función ejecutiva o expresiva (De León, 2010). Son multifactoriales y se expresan de diferente forma e intensidad en cada persona, lo que refleja el estilo particular de funcionamiento (Henig, 2017). Traen como consecuencia malestar psicoemocional, que se visualiza en la forma en que el individuo se relaciona o hace con su cuerpo (De León, 2014).

La clínica psicomotriz infantil uruguaya ha tenido como referente clave a De Ajuriaguerra (1973/1996), quien clasifica las alteraciones psicomotrices en: trastornos de la lateralización, tics, disgrafía, debilidad motriz, dispraxias, inestabilidad motriz. Posteriormente, Bergés (1990) destaca que los trastornos psicomotores pueden ser: inestabilidades, inhibición psicomotora, distonías de actitud, calambre del escritor, tics, torpezas, trastornos de la lateralidad y dispraxias.

Con el fuerte impacto en este siglo de las neurociencias, estas clasificaciones han sido cuestionadas y crecen las articulaciones teóricas entre el paradigma clásico y las alteraciones del neurodesarrollo y de la conducta. En Uruguay, Henig et al. (2017) realizaron una revisión de la clasificación clásica de los trastornos psicomotores comparándolos con lo descrito en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [DSM5], de la American Psychiatric Association [APA] y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud, en el entendido de que formar a los nuevos psicomotricistas en herramientas diagnósticas conforme a los nuevos paradigmas y tender a un lenguaje interdisciplinario común favorece el proceso terapéutico del paciente. Esta búsqueda de consensos se enfrenta con la resistencia de los psicomotricistas hacia el determinismo de los diagnósticos en procesos de desarrollo infantil, desde una postura epistemológica que considera que el proceso es multifactorial, dinámico e influido por la experiencia y el entorno (Joly, 2011), en este marco es un riesgo etiquetar a los pacientes de forma estática en el tiempo (Vericat & Orden, 2013). Ravera (2002) sugiere que es preferible hablar de síntomas psicomotores que permitan configurar un mosaico del funcionamiento.

Dentro de los cuadros clínicos vinculados a los trastornos del neurodesarrollo, se pueden encontrar en su descripción los signos y los síntomas asociados a las alteraciones psicomotrices clásicas, como la torpeza psicomotriz, la inestabilidad psicomotriz, dispraxias o disgrafías. El término se utiliza en la actualidad para denominar un conjunto amplio y heterogéneo de condiciones en el desarrollo cerebral que se originan de forma precoz, significativa y persistente, lo que induce a déficits de funcionamiento y de conducta adaptativa (López & Förster, 2022). De acuerdo con la clasificación del DSM5 (APA, 2014), se encuentran bajo esta denominación la discapacidad intelectual (DI), los trastornos de la comunicación, los trastornos del espectro autista (TEA), el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), los trastornos del desarrollo motor (TDM) y los trastornos del aprendizaje (TAp).

Este estudio plantea dos objetivos. En primer lugar, describir el perfil de los profesionales psicomotricistas, de los pacientes, y del encuadre de trabajo que se implementa predominantemente en Uruguay. En segundo término, indagar en los motivos que generan derivación e inicio del tratamiento de forma tal de poder conocer cuáles son los más frecuentes. Como hipótesis se plantea que los actuales motivos de derivación incluyen una serie de cuadros clínicos no contemplados en la clasificación de trastornos psicomotores desarrollados por De Ajuriaguerra y Bergés, a pesar de que siguen siendo la base de la formación clínica de los licenciados en Psicomotricidad, de acuerdo con lo expresado en los planes de estudio vigentes (Escuela Universitaria de Tecnología Médica, 2023; Universidad Católica del Uruguay, 2021).

Materiales y métodos

Enfoque

Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. Se encuestó mediante autorreporte a psicomotricistas que ejercieron en el área de terapia psicomotriz infantil entre 2020 y 2021, se recogieron los datos en el período de noviembre de 2021 a febrero de 2022.

Unidades de análisis

Se estableció un muestreo no probabilístico. El universo de población quedó constituido por todos los psicomotricistas inscritos en el Ministerio de Salud Pública de Uruguay, considerando como criterios de inclusión: contar con título habilitado o revalidado en el país y haber ejercido en 2020 o 2021 en el ámbito de la terapia psicomotriz con niños. Se recepcionaron 145 cuestionarios válidos.

Técnica de recolección

Se diseñó una encuesta mediante cuestionario de Microsoft Forms. Una primera versión de la encuesta de 22 ítems como piloto con 10 psicomotricistas que trabajan en clínica, quienes contestaron preguntas referidas a la claridad de los ítems, sugerencias, agregados a realizar o ítems a suprimir, finalmente quedó un instrumento de 25 preguntas. La encuesta requería entre 15 a 20 minutos para completarse.

El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Católica del Uruguay y requería aceptación de consentimiento informado. Todas las encuestas fueron anonimizadas.

Variables del estudio

Perfil sociolaboral: conjunto de características tales como género, edad, cantidad de años de egreso, formación de postgrado, si accede a supervisar su trabajo con otros profesionales, y cantidad de pacientes atendidos.

Encuadre de trabajo: conjunto de constantes metodológicas considerando aspectos como: ámbito de inserción profesional, perfil de niños atendidos, duración de la intervención.

Relaciones interprofesionales: Se indagó en dos aspectos: 1) perfil profesional de quienes derivan, 2) otros abordajes que reciben quienes acceden a tratamiento psicomotriz.

Motivos de derivación de otros profesionales a tratamiento psicomotriz: Se consultó respecto a dos posibles situaciones que generan la consulta: 1) presencia de uno o más síntomas que afectan al desarrollo; 2) diagnóstico clínico específico.

Análisis de datos

Para el análisis descriptivo de los datos cuantitativos se utilizó el paquete informático SPSS v.25. Los resultados se presentan mediante análisis de frecuencias, porcentajes y asociaciones entre variables a través del estadístico chi cuadrado utilizando un nivel de confianza del 95 % (nivel de significación α = .05).

Resultados

Perfil sociolaboral de los psicomotricistas

La Tabla 1 refleja los principales datos sociolaborales de la muestra. El 97.9 % son mujeres con una media de edad de 36 años. A nivel formativo, el 53.8 % alcanzó nivel de licenciatura, 31.7 % diploma/especialización y 14.5 % maestría. El 55.9 % no supervisa su trabajo clínico con otros profesionales. En el ámbito de la terapia psicomotriz infantil, el 52.5 % tiene menos de cinco años de experiencia y el 16.6 % menos de un año.

Tabla 1: Perfil sociolaboral de los Psicomotricistas (n = 145)

Encuadre de la intervención

Un 79.3 % de los psicomotricistas mencionan que los pacientes acceden y cubren el costo del servicio a través del convenio entre el Banco de Previsión Social (BPS) y clínicas de atención privadas. En segundo lugar, aparece la consulta particular (40 %), pagada directamente por las familias. La cantidad de niños atendidos semanalmente es M = 23. Un 54.5 % trabaja hasta con 20 niños semanalmente, 33.8 % con 21 a 40 y 1.7 % con más de 40.

Respecto de la modalidad de trabajo, el 66 % de los psicomotricistas responde que la mitad o más de sus pacientes son atendidos de forma individual, seguido de un 34 % que declara trabajar en formato de duplas con la mitad o más. Un 83 % señala que no trabaja con niños y referentes en simultáneo. Respecto a las entrevistas de coordinación o informativas, el 68.7 % mencionan tener entre dos y tres encuentros anuales con la familia.

El 72.2 % declara que sus pacientes son atendidos de forma semanal y un 83 % indica que la duración más frecuente son sesiones de 45 minutos.

Perfil de niños atendidos

El 92.4 % de los psicomotricistas plantea que tres de cada cuatro pacientes que atienden son varones. Respecto al rango de edad atendido, se dio la opción de señalar hasta dos rangos etarios. El 82.1 % indicó trabajar con niños de seis a nueve años y 57.2 % de dos a cinco años, siendo menos los psicomotricistas en donde la edad predominante es cero a dos (2.1 %) o 14 a 15 años (2.1 %).

Fuentes y motivos de derivación a terapia psicomotriz

Los tres principales profesionales que derivan a tratamiento psicomotriz son: neuropediatra (83.5 %), maestra de clase (59.9 %) y psiquiatra infantil (59.2 %). Los tres principales tratamientos que realizan sus pacientes son fonoaudiológico (97.2 %), psicológico (86.9 %) y psicopedagógico (82.1 %).

Respecto a los motivos de derivación (Tabla 2), se identifican cuadros clínicos de alta frecuencia, como las señales de desvío del desarrollo (TEA, 71.9 %), dificultades grafomotrices y de motricidad fina (59 %), inquietud/hiperactividad (48.9 %) y retraso global del desarrollo (44.1 %). En el otro extremo, con baja frecuencia, se destacan las patologías neuromotoras y la inhibición psicomotriz.

Tabla 2: Motivos de derivación a terapia psicomotriz infantil

Se identificaron relaciones significativas entre los psicomotricistas que mencionan trabajar con el grupo de edad de dos a cinco años y aquellos que atienden muy frecuentemente pacientes con TEA (χ²(1, n=140) = 0.019, p < .05), señales de desvío del desarrollo (χ²(1, n=135) = 0.01, p < .05) y retraso global del desarrollo (χ²(1, n=136) = 0.00, p < .05). Para dificultades grafomotoras existe asociación entre la derivación y el grupo de edad de seis a nueve años (χ²(1, n=139) = 0.025, p < .05).

También se estableció asociación entre los psicomotricistas que reciben derivaciones de psiquiatra infantil con aquellos que atienden pacientes con TEA (χ²(1, n=140) = 0.041, p < .05) o con señales de desvío del desarrollo (χ²(1, n=135) = 0.027, p < .05), así como entre los psicomotricistas que reciben derivación de neuropediatra y aquellos que atienden niños con inquietud (χ²(1, n=141) = 0.033, p < .05).

Discusión

Perfil sociolaboral del psicomotricista y encuadres de trabajo

La psicomotricidad como disciplina vinculada a los ámbitos de la educación y la salud tiene un claro predominio de género femenino. El 97.9 % de mujeres en la muestra es consistente con igual porcentaje de mujeres inscritas para el ejercicio profesional a nivel de Ministerio de Salud Pública (MSP, 2022) y el 98.4 % de mujeres reportado por el censo de la Asociación Uruguaya de Psicomotricidad (AUP, 2021), así como lo que se reporta en las profesiones vinculadas a la salud, donde un 76.3 % son mujeres, aspecto que se hace más marcado en la salud mental, ya que en Psicología asciende al 86.3 % (MSP, 2011).

Respecto a la edad, la media de 36 años, con un 75 % de la muestra entre los 20 y 40 años y un 67.6 % con no más de 10 años de ejercicio profesional es muy similar al relevamiento de AUP (2021), que plantea que la mayoría de los egresados tienen entre 26 y 40 años y que un 77 % no supera los 10 años de ejercicio profesional. El hecho de que la muestra se compone de un elevado número de egresados recientes explica en parte que la formación de postgrado es minoritaria, con un 46.2 %. En Uruguay, el título de grado habilita la labor profesional y la inserción laboral es rápida. Esto sumado a la escasa experiencia laboral, en particular en clínica psicomotriz, donde la mayoría no supera los cinco años de ejercicio laboral, coloca a los nuevos profesionales en una situación que hace imprescindible que la formación de grado sea lo más completa posible. También es clave una oferta de postgrados que sea accesible y actualizada en función de las nuevas infancias, sobre todo en clínica psicomotriz infantil (Mila, 2021), así como mejorar la accesibilidad para aquellas personas que desean formarse a través de e-learning. Para el MSP (2022), es prioridad generalizar la capacitación en relación con las conductas de desvío y alteraciones del desarrollo en las diferentes carreras y tecnicaturas de grado y posgrado.

Una alternativa que desde las profesiones con perfil psicológico se ha desarrollado para potenciar la calidad del trabajo han sido las supervisiones clínicas. Este dispositivo en psicomotricidad implica encuentros entre colegas con distinto grado de experiencia o formación, lo que permite que los profesionales contrasten o analicen con otros sus prácticas. Pero en esta muestra 55.9 % no supervisa su trabajo ni son supervisores de otros. Esto contrasta con el hecho de que el Código de Ética del Psicomotricista en Uruguay (Asociación Uruguaya de Psicomotricidad et al., 2021), en su artículo 48, señala que el psicomotricista deberá gestionar espacios de supervisión o de covisión como estrategia de formación continua.

Respecto a los encuadres de trabajo, los resultados reflejan que la intervención mayoritariamente es semanal y en encuentros de 45 minutos. Esta modalidad se vincula a que, en Uruguay, es muy frecuente el acceso a los tratamientos por medio de una prestación del BPS, denominada ayuda extraordinaria (Ayex), que costea la intervención si alguna de las figuras parentales está trabajando y registrada en la seguridad social (BPS, 2024). Esta prestación hace accesible el servicio a personas que no podrían hacerlo de forma privada. Como contrapartida, genera el desafío profesional de ajustar los encuadres de trabajo deseables a las condiciones laborales que dicho beneficio determina.

Perfil de los niños atendidos y motivos de consulta

En este estudio el 92 % de los psicomotricistas plantea que al menos tres de cada cuatro personas que atienden son varones. Este dato coincide con el hecho de que los principales motivos de consulta asociados a trastornos del neurodesarrollo como TEA, TDAH o alteraciones grafomotrices también muestran tendencia a mayor prevalencia masculina (Thapar et al., 2017). López y Förster (2022), plantean que 2.3 niños presentan TDAH por cada niña, en el caso del TEA la relación es 3.5 a 1, en los trastornos específicos del aprendizaje es de 1.6 a 1, y en relación con el trastorno del desarrollo de la coordinación oscila entre 2 y 7 a 1.

Los principales motivos de derivación a psicomotricidad reportados están relacionados en primer lugar a TEA, tanto diagnosticados como sospechados en función de señales de desvío del desarrollo, y luego las alteraciones grafomotrices y de motricidad fina, asociadas a la visión profesional clásica de la psicomotricidad, donde se abordan las alteraciones motoras que influyen en los procesos de aprendizaje.

La intervención psicomotriz terapéutica en niños con TEA, de acuerdo con el estudio de Larraín (2019), promueve la autonomía, la planificación motora, el conocimiento del esquema corporal y la organización espacio-temporal. Se trata de un dispositivo de intervención que incluye el juego, el placer sensoriomotor y la búsqueda de la iniciativa, la motivación y el encuentro comunicativo con el otro, aspectos que resultan desafiantes para este perfil de niños (Morillo et al., 2019; Rabadán & Serrabona, 2017).

Teniendo en cuenta que se encontró una relación significativa entre tener dos a cinco años y tener como motivo de derivación tanto TEA como señales de desvío del desarrollo, se resalta el papel fundamental de la atención temprana especializada en estos niños (García Pascual et al., 2019). La intervención psicomotriz busca brindar experiencias ajustadas a cada uno que promuevan la atención social, vínculo y compromiso afectivo, lo que modifica, según Zalaquett et al. (2015), el desarrollo y el funcionamiento cerebral, apelando a la neuroplasticidad en esta etapa crítica del desarrollo.

Dentro de las posibles estrategias de intervención, además del juego, también se apela al uso de técnicas de base cognitivo-conductual. Para Gómez et al. (2020), los abordajes psicomotores de niños con TEA que adaptan técnicas basadas en la evidencia como el sistema ABA (análisis conductual aplicado) resultan beneficiosos para mejorar el desempeño en praxias ideomotoras, visoconstrucción, equilibrio, coordinación fina y gruesa, y de forma más discreta sus habilidades para la independencia funcional y rutinas de cuidado.

Tecedeiro y Lebre (2013) y Zalaquett et al. (2015) destacan que es necesaria alta frecuencia y ampliada carga horaria de intervención para abordar este perfil de niños, aspecto que da cuenta de la brecha existente entre sus modelos de intervención y lo que actualmente se realiza en la práctica profesional en el país, donde una sesión semanal de 45 minutos es la modalidad que predomina. El 68.7 % de los psicomotricistas señaló que realiza dos o tres encuentros anuales con la familia y el 83 % declara no trabajar en simultáneo con el niño y la familia durante la terapia. Estos son elementos que podrían estar limitando la eficacia de los tratamientos, ya que el éxito de la intervención requiere, según Gómez et al. (2020), el trabajo en conjunto con la familia, de forma de generar un medio ambiente facilitador del desarrollo. Pickles et al. (2016) sostienen que trabajar con la familia favorece la reducción de la gravedad de los síntomas del autismo al final del tratamiento, aspecto que se mantiene casi seis años más tarde.

El segundo motivo de derivación señalado por los encuestados fueron las dificultades grafomotrices, coincidiendo con lo planteado por De León (2010) y Henig y Paolillo (2021), quienes afirman que son motivos frecuentes en la clínica psicomotriz. En este estudio, esto se relaciona con la franja etaria más atendida, niños de seis a nueve años, momento en el que las dificultades práxicas y visoperceptivas se hacen más evidentes al interferir con los aprendizajes escolares. Esto explica que uno de los principales profesionales que derivan a psicomotricidad sea la maestra de clase, señalada por el 59.9 % de los psicomotricistas.

Para su abordaje, Rivas y Torres (2017) indican que la adecuada intervención en la escritura debe ser individualizada, con un modelo de trabajo integral que se centre en los factores que determinan el acto gráfico, su calidad de la composición y la corrección de los errores concretos, mejorando primero las condiciones tónico-posturales y perceptivo motoras, para luego trabajar otras funciones neuropsicológicas que implican los procesos lingüísticos. Desde otra perspectiva, Calmels y Lesbergueris (2013) señalan que una historia escolar marcada por fracasos o exigencias que desmotivan al niño con relación a la actividad gráfica hacen que la intervención deba abordar el síntoma a través de lo que Aucouturier et al. (1985) denominaron estrategia de rodeo, que apela a las fortalezas e intereses en el marco de la mediación terapéutica. En Uruguay, Henig y Paolillo (2021) consideran al taller de grafomotricidad como dispositivo fundamental para el abordaje de estas dificultades, lo entendienden como un espacio-tiempo que habilita y resignifica la experiencia corporal en actividades manuales y grafoplásticas, a través del acompañamiento técnico del psicomotricista.

En tercer lugar, se encuentra la inquietud/hiperactividad, pudiendo ser un síntoma aislado, formar parte del TDAH de alta frecuencia en la población infantil, con un 5 a 10 % de prevalencia (López & Förster, 2022), o ser el síntoma central de la inestabilidad psicomotriz descripta por De Ajuriaguerra (1973/1996).

Se trata de un estilo de funcionamiento particular, donde prima la aceleración del movimiento, la impulsividad en el gesto y en la palabra, la desorganización espacial y temporal (Delion & Golse, 2004). Para los psicomotricistas, no es solo una condición orgánica, sino que es un reflejo de la vivencia subjetiva del propio cuerpo. Sus repercusiones abarcan alteraciones gráficas e instrumentales en las relaciones y la capacidad de adaptación a entornos sociales, dificultades en la regulación emocional, incluido labilidad emocional y ansiedad (Thapar et al., 2017), hasta la angustia profunda reflejada en el plano tónico-emocional (Boscaini et al., 2021).

Herguedes (2019) refiere que actualmente el tratamiento psicomotriz es uno de los pilares en el abordaje multimodal del TDAH en Francia y en Suiza, ya que produce mejoras tanto en los síntomas nucleares, es decir hiperactividad, impulsividad y déficit de atención, así como en las habilidades psicomotoras, afectivas y comunicativas.

En contraposición a la inquietud, la inhibición psicomotriz, a pesar de ser un cuadro clínico clásico para la disciplina, es el trastorno menos frecuentemente señalado como motivo de derivación. En la inhibición hay una retención del movimiento y la expresión, y una inseguridad sentida por el niño que le impide explorar e interactuar (Schnidrig, 2006). El carácter menos disruptivo de la conducta, el hecho de que la quietud pueda ser valorada como un atributo positivo (Saal et al., 2020) y el solapamiento de los síntomas con otros cuadros clínicos como la torpeza psicomotriz, la depresión infantil o el mutismo selectivo generan una menor detección y derivación, a pesar de que la evidencia da cuenta de los positivos efectos del tratamiento psicomotor en este perfil de niños (Sánchez et al., 2020).

Este estudio no está exento de limitaciones que imposibilitan la generalización de los datos obtenidos. En primer lugar, al ser una muestra intencional sobre un universo difícil de determinar y con un número acotado de encuestas, el tipo de análisis no permite hacer inferencias y generalizaciones, aunque sí dar cuenta de algunas tendencias y potenciales relaciones sobre las que sería necesario seguir indagando. También se destaca que en el relevamiento bibliográfico se constató lo mencionado por varios autores en relación con la escasez de estudios en el área, lo que dificulta un análisis comparativo exhaustivo de los resultados obtenidos.

Conclusiones

Este estudio describe el perfil sociolaboral de los psicomotricistas que trabajan en clínica psicomotriz en Uruguay, así como los principales motivos de derivación.

Los psicomotricistas encuestados en su mayoría han egresado en los últimos diez años, ingresan rápidamente al campo laboral en clínica y acceden de forma limitada a instancias de formación continua o supervisión, aspecto que puede influir en la calidad de la intervención. En consecuencia, es prioritario fortalecer la formación de grado, así como diversificar la oferta y la accesibilidad tanto de la formación continua como de la supervisión clínica.

En el estudio se identificaron discrepancias entre los motivos de derivación y las alteraciones psicomotrices planteadas por los autores clásicos incluidas en los planes de estudio. Esto genera una brecha potencial entre lo que los licenciados en Psicomotricidad aprenden en la formación de grado y los conocimientos y competencias que el perfil actual de niños y campo laboral exige en el marco del trabajo interdisciplinario. Los principales motivos de derivación identificados en este estudio entran dentro del término paraguas trastornos del neurodesarrollo. En futuras investigaciones es necesario avanzar en redefinir la clasificación de los trastornos psicomotores articulando los síntomas psicomotores con esta perspectiva. Esto facilitaría el diálogo interdisciplinario y la búsqueda de evidencia y bibliografía actualizada que permita profundizar en encuadres, objetivos y estrategias de abordaje específicos desde una perspectiva ecológica y centrada en la persona y su contexto.

La especificidad de la intervención en la actualidad requiere que los psicomotricistas conozcan y sepan abordar los procesos de neurodesarrollo, siempre que estos pueden ser analizados a la luz de la trama vincular, ambiental y social donde se producen.

Se considera una línea de investigación necesaria la realización de estudios de evolución clínica de quienes asisten a tratamiento psicomotor mediante un seguimiento a largo plazo, que permita generar evidencia de sus efectos, aspecto poco desarrollado a nivel disciplinar.

Referencias

American Psychiatric Association. (2014). Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Médico Panamericana.

Asociación Uruguaya de Psicomotricidad. (2021). Relevamiento de las condiciones laborales de los Psicomotricistas en el Uruguay. Comisión asuntos gremiales. https://acortar.link/dkdqNG

Asociación Uruguaya de Psicomotricidad, Sociedad Uruguaya de Gerontopsicomotricidad, Instituto Universitario CEDIIAP, Universidad Católica del Uruguay & Universidad de la República. (2021). Código de Ética En Psicomotricidad: Uruguay. https://aupsicomotricidad.org/pages/codigo.html

Aucouturier, B., Darrault, I., & Empinet, S. J. (1985). La práctica psicomotriz: Reeducación y terapia. Científico Médica.

Banco de Previsión Social. (2024, 6 de agosto). Ayuda extraordinaria. https://www.bps.gub.uy/3555/ayuda-extraordinaria.html

Bergés, J. (1990). Los trastornos psicomotores del niño. En S. Lebovici, M. Diatkine, & M. Soule (Eds.), Tratado de psiquiatría del niño y de adolescente (Tomo IV, pp. 66-85). Biblioteca Nueva.

Boscaini, F., Cachón-Zagalaz, J., & Díaz-Suárez, A. (2021). La depresión oculta del niño inestable. Un enfoque psicomotor. Journal of Sport and Health Research, 13(2), 175-194.

Calmels, D., & Lesbergueris, M. (2013). Juegos en el papel: análisis de la corporeidad en el plano gráfico. Puerto Creativo.

Chokler, M. (2015). Acerca de la práctica psicomotriz de Bernard Aucouturier. Centauro.

De Ajuriaguerra, J. (1996). Manual de Psiquiatría Infantil (4ª ed.). Masson. (Obra original publicada en 1973).

De León, C. (2010). Las alteraciones psicomotrices: diagnósticos en psicomotricidad. Tradinco.

De León, C. (2014). La psicomotricidad en Uruguay. Thérapie Psychomotrice, 175(46), 98-104.

Delion, P., & Golse, B. (2004). Instabilité psychomotrice chez l’enfant. Histoire des idées et réflexions actuelles. EMC-Psychiatrie 1, 33-42. https://doi.org/10.1016/j.emcps.2003.06.004

Escuela Universitaria de Tecnología Médica. (2023). Programa de Curso. Psicomotricidad III. Año 2023. https://acortar.link/VXlBoE

García Pascual, R., Rebaque Gómez, A., García Mata, M. A., Blanco Fernández, J., & de Caso Fuertes, A. M. (2019). Emoción y motivación en TEA y atención temprana. Revista INFAD De Psicología. International Journal of Developmental and Educational Psychology, 3(1), 13-22. https://doi.org/10.17060/ijodaep.2019.n1.v3.1446

Gómez, D., Iacobacci, A., & Familume, M. (2020). Efectividad de la terapia psicomotriz en el tratamiento del trastorno del espectro autista (TEA): investigación en niños con TEA de 2 a 6 años. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas corporales, 45, 180-189.

Henig, I. (2017). Fundamentos teóricos y prácticos de una metodología de intervención en clínica psicomotriz infantil. En A. Menéndez & A. López (Coords.), Psicomotricidad: aportes a la disciplina (pp. 129-152). Grupo Magro.

Henig, I., & Huguet, M. J. (2017). Función, funcionamiento y funcionalidad psicomotora. En A. Menéndez & A. López (Coords.), Psicomotricidad aportes a la disciplina (pp. 15-36). Grupo Magro.

Henig, I., & Paolillo, G. (2021). El taller de grafomotricidad como dispositivo terapéutico en psicomotricidad infantil. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales, 46, 57-76.

Henig, I., Ojeda, R., & Vázquez, P. (2017). Revisión clásica de los trastornos psicomotores. En A. Menéndez & A. López (Coords.), Psicomotricidad aportes a la disciplina (pp. 37-62). Grupo Magro.

Herguedes, M., Rubia, M., García, E., Irurtia, M. Gatón, J., & de la Fuente, N. (2019) Intervención psicomotriz en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Evaluación de los resultados mediante una metodología mixta. Revista Nacional e Internacional de Educación Inclusiva, 12(1), 267-290.

Joly, F. (2011). Le développement psychomoteur: un paradigme pour la psychopathologie du xxie siècle. Contraste, 1(34-35), 213-235. https://doi.org/10.3917/cont.034.0213

Larraín, J. (2019). Estudios en torno a la intervención psicomotriz clínica: una revisión sistemática de la literatura (2000-2018). Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales, 44, 149-167.

López, A., Cappiello, K. & Spagnuolo, L. (2017). Aproximación al concepto de terapia psicomotriz con adultos. En A. Menéndez & A. López (Coords.), Psicomotricidad: aportes a la disciplina (pp.63-70). Grupo Magro.

López, I., & Förster, J. (2022) Trastornos del neurodesarrollo: donde estamos hoy y hacia dónde nos dirigimos. Revista Médica Clínica Las Condes, 33(4), 367-378. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2022.06.004

Mila, J. (2021). Reflexiones sobre la investigación en psicomotricidad. Tesis doctorales de psicomotricidad en las universidades españolas - Período 1979-2020. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y técnicas corporales, 46, 109-115.

Ministerio de Salud Pública. (2022). Objetivos Sanitarios Nacionales 2030. Caracterización de problemas priorizados. Alteraciones en el desarrollo en la primera infancia. https://acortar.link/vMJiD3

Ministerio de Salud Pública. (2011, junio). Plan de implementación de prestaciones en salud mental en el sistema nacional integrado de salud. https://www.bps.gub.uy/bps/file/8117/1/salud_mental_plan_nacional__junio.pdf

Morillo, T., Sánchez, J., & Llorca Linares, M. (2019). La psicomotricidad como acompañamientos a la población infantil con TEA. Corpora.

Papandrea, A. (2018). Abordaje psicomotor de adultos: relaciones entre lo psicomotor y lo psicocorporal en adultos jóvenes y de mediana edad. Imago Mundi.

Pickles, A., Le Couteur, A., Leadbitter, K., Salomone, E., Cole-Fletcher, R., Tobin, H., Gammer, I., Lowry, J., Vamvakas, G., Byford, S., Aldred, C., Slonims, V., McConachie, H., Howlin, P., Parr, J. R., Charman, T., & Green, J. (2016). Parent-mediated social communication therapy for young children with autism (PACT): long-term follow-up of a randomised controlled trial. Lancet (London, England), 388(10059), 2501-2509. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31229-6

Rabadán, M., & Serrabona, J. (2017). El abordaje psicomotriz en niños con autismo. Eipea, 2, 30-37.

Ravera, C. (2002). La clínica psicomotriz hoy. Revisión del concepto de alteración psicomotriz como categoría nosográfica. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales, 6, 51-64.

Rivas, M., & Torres, S. (2017) La reeducación de las disgrafías: perspectivas neuropsicológica y psicolingüística. Pensamiento Psicológico, 15(1), 73-86. https://doi.org/10.11144/Javerianacali.PPSI15-1.RDPN

Saal, S., Reboursin, J., & Molina, M. (2020). Validación del Cuestionario de Signos observables asociados a la Inhibición Psicomotriz (SIP). Revista Evaluar, 20(1), 1-16. https://doi.org/10.35670/1667-4545.v20.n1.28467

Sánchez, J., Morillo, T., & Llorca, M. (2020). El silencio del cuerpo: la creación de un espacio de comunicación a través de la psicomotricidad relacional. Entre líneas, 45, 16-27.

Sassano, M., & Bottini. P. (2013). Técnicas y enfoques en psicomotricidad: Modelización de las prácticas y nociones de la Psicomotricidad. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales, 38, 97-144.

Schnidrig, N. (2006). El niño inhibido y los posibles orígenes de la inhibición psicomotriz. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas corporales, 6(3), 51-64.

Serrabona, J. (2017). Abordaje psicomotriz de las dificultades del desarrollo. Corpora.

Tecedeiro, I., & Lebre, A. (2013). Intervenção psicomotora nas perturbações do espectro do autismo: um estudo de caso. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales, 38, 19-37.

Thapar, A., Cooper, M., & Rutter, M. (2017). Neurodevelopmental disorders. The Lancet. Psychiatry, 4(4), 339-346. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30376-5

Universidad Católica del Uruguay. (2021). Plan de estudios 2021. Licenciatura en Psicomotricidad.

Vericat, A., & Orden, A. B. (2013). El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico. Ciência & Saúde Coletiva, 18(10), 2977-2984. https://doi.org/10.1590/s1413-81232013001000022

Zalaquett, F., Schönstedt, M., Angeli, M., Herrera, C., & Moyano, A. (2015). Fundamentos de la intervención temprana en niños con trastornos del espectro autista. Revista Chilena de Pediatría, 86(2), 126-131. https://doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.04.025

Disponibilidad de datos: El conjunto de datos que apoya los resultados de este estudio no se encuentra disponible.

Cómo citar: López Gómez, A., & Gallicchio, P. (2025). Psicomotricidad terapéutica infantil: perfil profesional y motivos de derivación a tratamiento en Uruguay. Ciencias Psicológicas, 19(1), e-4003.

https://doi.org/10.22235/cp.v19i1.4003

Contribución de los autores (Taxonomía CRediT): 1. Conceptualización; 2. Curación de datos; 3. Análisis formal; 4. Adquisición de fondos; 5. Investigación; 6. Metodología; 7. Administración de proyecto; 8. Recursos; 9. Software; 10. Supervisión; 11. Validación; 12. Visualización; 13. Redacción: borrador original; 14. Redacción: revisión y edición.

A. L. G. ha contribuido en 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14; P. G. en 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

Editora científica responsable: Dra. Cecilia Cracco.

Ciencias Psicológicas, v19(1)

enero-junio 2025

10.22235/cp.v19i1.4003

Communication

Therapeutic psychomotricity in children: professional profile and reasons for referral to treatment in Uruguay

Psicomotricidad terapéutica infantil: perfil profesional y motivos de derivación a tratamiento en Uruguay

Psicomotricidade terapêutica infantil: perfil profissional e motivos de encaminhamento para tratamento no Uruguai

Alejandro López Gómez¹, ORCID 0000-0002-3828-9394

Paula Gallicchio², ORCID 0009-0001-3329-9948

¹Universidad Católica del Uruguay, Uruguay, alejandro.lopez@ucu.edu.uy

²Universidad Católica del Uruguay, Uruguay

Abstract:

Keywords: mind-body therapy; psychomotor skills; neurodevelopmental disorders; children.

Resumen:

Palabras clave: terapia mente-cuerpo; psicomotricidad; trastornos del neurodesarrollo; niños.

Resumo:

Palavras-chave: terapia mente-corpo; psicomotricidade; transtornos do neurodesenvolvimento; crianças.

Received: 04/04/2024

Accepted: 20/12/2024

Psychomotricity is a discipline that has been nourished from its beginnings by various epistemological frameworks to generate its own conceptual framework and intervention models (Henig, 2017). Its history in Uruguay began around 1970, associated with an exclusively therapeutic intervention model and from the paradigm of psychomotor rehabilitation of neurological-based disorders, later incorporating contributions from psychoanalysis, social psychology and neuroscience. Current discussions place the intervention at a crossroads of perspectives that take elements from previous positions, what is known as the conceptual convergence model (Sassano & Bottini, 2013), developmental neuropsychosocial science (Chokler, 2015), or psychomotricity integration (Serrabona, 2017). Today, the psychomotor discipline assumes an ecological and interdisciplinary perspective for the analysis of development, in the understanding that psychomotor problems emerge from a combination of sensorimotor, psychoaffective and relational aspects.

For Henig and Huguet (2017), the approach encourages the deployment of psychomotor functions within a framework of safety and well-being. This would allow, based on new bodily inscriptions, to establish more gratifying, effective and flexible psychomotor functions in order to overcome those aspects that limit active adaptation to the environment. According to Papandrea (2018), psychomotor therapy tries to find new ways of doing and being, establishing a psychocorporal organization that allows adaptation to the environmental demand, but without nullifying the desire or autonomy of the person. To do this, it appeals to body mediation techniques that promote the greatest possible functional capacity of the person (López et al., 2017).

Psychomotor disorders refer to movement disorders in executive and/or expressive function (de León, 2010). They are multifactorial and are expressed in different ways and intensities in each person, reflecting the particular style of functioning (Henig, 2017). They result in psycho-emotional discomfort that is seen in the way the individual relates to and/or acts with his or her body (de León, 2014).

The Uruguayan child psychomotor practice has had as a key referent in de Ajuriaguerra (1973/1996), who classified psychomotor alterations into: lateralization disorders, tics, dysgraphia, motor weakness, dyspraxias and motor instability. Later, Bergés (1990) highlights that psychomotor disorders can be: instabilities, psychomotor inhibition, attitude dystonias, writer's cramp, tics, clumsiness, laterality disorders and dyspraxias.

With the strong impact of neuroscience in this century, these classifications have been questioned, with increasing theoretical links between the classical paradigm and neurodevelopmental and behavioral disorders. In Uruguay, Henig et al. (2017) carried out a review of the classical classification of psychomotor disorders, comparing them with what is described in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM5] of the American Psychiatric Association [APA] and the International Classification of Diseases (ICD) of the World Health Organization. This was done under the understanding that training new psychomotor therapists in diagnostic tools according to the new paradigms and tending towards a common interdisciplinary language favors the patient's therapeutic process. This search for consensus is faced with the resistance of psychomotor specialists towards the determinism of diagnoses in child development processes. This comes from an epistemological position that considers the process to be multifactorial, dynamic and influenced by experience and environment (Joly, 2011), with the risk of labelling patients statically over time (Vericat & Orden, 2013). Ravera (2002) suggests that it is preferable to talk about psychomotor symptoms that allow for the configuration of a mosaic of functioning.

Within the clinical presentations linked to neurodevelopmental disorders, we can find in their description, the signs and symptoms associated with classic psychomotor alterations, such as psychomotor clumsiness, psychomotor instability, dyspraxias or dysgraphia. The term neurodevelopmental disorders is currently used to name a broad and heterogeneous set of conditions in brain development that originate early, significantly and persistently, inducing deficits in functioning and adaptive behavior (López & Förster, 2022). According to the DSM5 classification (APA, 2014), intellectual disability (ID), communication disorders, autism spectrum disorders (ASD), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), development coordination disorder (DCD) and learning disorders (LD) fall under this name.

This study has two aims. First, to describe the profile of psychomotor professionals, of the children who are seen by them and the work framework that is predominantly implemented in Uruguay. Second, to investigate the reasons that generate referral and initiation of treatment, to know which are the most frequent. As a hypothesis, it is proposed that the current reasons for referral include a series of clinical conditions not contemplated in the classification of psychomotor disorders developed by de Ajuriaguerra and Bergés. This is the case even though they continue to be the basis of the clinical training of graduates in Psychomotricity, in accordance with what is expressed in the current study plans (Escuela Universitaria de Tecnología Médica [University School of Medical Technology], 2023; Universidad Católica del Uruguay, 2021).

Materials and methods

Study design

This is a quantitative, descriptive and cross-sectional study. Psychomotor therapists who worked in the area of child psychomotor therapy in 2020 and/or 2021 were surveyed by self-report, with data being collected from November 2021 to February 2022.

Sample

A non-probabilistic sampling was established. The population was made up of all psychomotor therapists registered within the Ministry of Public Health of Uruguay, considering as inclusion criteria: having a qualified or revalidated degree in the country and having practiced in 2020 or 2021 in the field of psychomotor therapy with children. 145 valid questionnaires were received.

Data collection

A survey was designed using a Microsoft Forms questionnaire. A first version of the 22-item survey was piloted with 10 psychomotor therapists working in clinical practice, who answered questions regarding item clarity, suggestions, additions to be made, or items to be deleted, resulting in a final instrument of 25 questions. The survey required between 15 and 20 minutes to complete.

The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Católica del Uruguay and required informed consent. All surveys were anonymized.

Study variables

Socio-occupational profile: set of characteristics such as gender, age, number of years since graduation, postgraduate training, whether they have access to supervising their work with other professionals, and number of patients treated.

Work framework: set of methodological constants considering aspects such as: place of work, profile of children served, and duration of the intervention.

Interprofessional relations: Two aspects were investigated: 1) professional profile of those who refer, 2) other approaches received by those who access psychomotor treatment.

Reasons for referral from other professionals for psychomotor treatment: Two possible situations that lead to the consultation were consulted: 1) presence of one or more symptoms that affect development; 2) specific clinical diagnosis.

Data analysis

For the descriptive analysis of quantitative data, the SPSS v.25 software package was used. The results are presented through the analysis of frequencies, percentages and associations between variables using the chi-square statistic with a confidence level of 95% (significance level α = .05).

Results

Socio-occupational profile of psychomotor therapists

Table 1 reflects the main socio-occupational data of the sample. 97.9% are women with an average age of 36 years. At the educational level, 53.8% have a bachelor's degree, 31.7% a diploma/specialization after their bachelor´s and 14.5% a master's degree. 55.9% do not supervise their clinical work with other professionals. In the field of child psychomotor therapy, 52.5% have less than five years of experience and 16.6% less than one year.

Table 1: Socio-occupational profile of psychomotor therapists (n =145)

Framing of the intervention

79.3% of psychomotor therapists mention that patient’s access and cover the cost of the service through the agreement between the Banco de Previsión Social ([Social Security Bank], BPS) and private care clinics. In second place is the private consultation (40%), paid directly by families. The number of children treated weekly by a single professional is M = 23. 54.5% work with up to 20 children weekly, 33.8% with 21 to 40 and 1.7% with more than 40.

Regarding the work modality, 66% of psychomotor therapists responded that half or more of their patients are seen individually, followed by 34% who stated that they work in pairs with half or more of them. 83% indicated that they do not work with children and their adult referents at the same time. Regarding coordination or informational meetings, 68.7% mentioned having between two and three meetings a year with the family.

72.2% stated that their patients are seen weekly and 83% indicated that the most frequent duration is 45-minute sessions.

Profile of children served

92.4% of psychomotor therapists say that three out of four patients they see are boys. Regarding the age range they see, they were given the option of indicating up to two age ranges. 82.1% said they work with children from six to nine years old and 57.2% from two to five years old, with fewer psychomotor therapists where the predominant age is zero to two (2.1%) or 14 to 15 years (2.1%).

Sources and reasons for referral to psychomotor therapy

The three main professionals who refer patients for psychomotor treatment are: neuropediatrician (83.5%), class teacher (59.9%) and child psychiatrist (59.2%). The three main treatments that their patients receive are speech therapy (97.2%), psychological (86.9%) and psychopedagogical (82.1%).

Regarding the reasons for referral (Table 2), high-frequency clinical conditions are identified, such as signs of developmental deviation/ASD (71.9%), graphomotor and fine motor difficulties (59%), restlessness/hyperactivity (48.9%) and global developmental delay (44.1%). At the other extreme, with low frequency, neuromotor pathologies and psychomotor inhibition stand out.

Table 2: Reasons for referral to child psychomotor therapy

Statistically significant relationships were identified between psychomotor therapists who mention working with the two-to-five-year age group and those who very frequently see patients with ASD (χ ²(1, n = 140) = 0.019, p < .05), signs of developmental deviation (χ ²(1, n = 135) = 0.01, p < .05) and global developmental delay (χ ²(1, n = 136) = 0.00, p < .05). For graphomotor difficulties, there is an association between the referral and the six-to-nine-year age group (χ ²(1, n = 139) = 0.025, p < .05).

An association was also established between psychomotor therapists who receive referrals from child psychiatrists and those who treat patients with ASD (χ ²(1, n =140) = 0.041, p < .05) or with signs of developmental deviation (χ ²(1, n =135) = 0.027, p < .05), as well as between psychomotor therapists who receive referrals from a neuropediatrician and those who see children with restlessness (χ ²(1, n =141) = 0.033, p < .05).

Discussion

Socio-occupational profile of the psychomotor therapist and work settings

Psychomotricity as a discipline linked to the fields of education and health has a clear predominance of the female gender. The 97.9% of women in this sample is consistent with the same percentage of women registered for professional practice at the level of the Ministry of Public Health (MSP for its initials in Spanish, 2022) and the 98.4% of women reported by the census of the Asociación Uruguaya de Psicomotricidad ([Uruguayan Association of Psychomotricity], AUP for its initials in Spanish, 2021). This also aligns with what is reported in health-related professions, where 76.3% are women, an aspect that is more marked in mental health since in psychology it rises to 86.3% (MSP, 2011).

Regarding age, the average of 36 years, with 75% of the sample between 20 and 40 years old and 67.6% with no more than 10 years of professional experience, is very similar to the AUP survey (2021) which states that the majority of graduates are between 26 and 40 years old and that 77% do not exceed 10 years of professional experience. The fact that the sample is made up of a high number of recent graduates partly explains the fact that postgraduate training is a minority at 46.2%. In Uruguay, the bachelor’s degree qualifies for professional practice and job placement is rapid. This, added to the limited work experience, particularly in psychomotor clinical practice where the majority does not exceed five years of professional experience, places new professionals in a situation that makes it essential for undergraduate training to be as complete as possible. It is also essential to have an accessible and updated offer of postgraduate courses based on new childhoods, especially in child psychomotor clinical practice (Mila, 2021), as well as to improve accessibility for those who wish to train through e-learning. For the MSP (2022), it is a priority to generalize training in relation to deviant behaviors and developmental disorders in the different undergraduate and graduate courses and technical courses.

An alternative that has been developed by professions with a psychological profile to enhance the quality of work has been clinical supervision. This device in psychomotricity involves meetings between colleagues with different levels of experience or training, allowing professionals to compare or analyze their practices with others. However, in this sample, 55.9% do not supervise their work nor are they supervisors of others. This contrasts with the fact that the Code of Ethics for Psychomotor Therapists in Uruguay (Asociación Uruguaya de Psicomotricidad [Uruguayan Psychomotor Association] et al., 2021), in its article 48, states that the psychomotor therapist must manage supervision and/or co-vision spaces as a professional learning strategy.

Regarding work settings, the results reflect that the intervention is mostly weekly and in 45-minute sessions. This modality is linked to the fact that, in Uruguay, it is very common to access treatments through a BPS benefit, called extraordinary aid (Ayex), which pays for the intervention if one of the parental figures is working and registered with social security (BPS, 2024). This benefit makes the service accessible to people who could not do it privately. In return, it creates the professional challenge of adjusting the desirable work settings to the working conditions that said benefit determines.

Profile of children treated and reasons for consultation

In this study, 92% of psychomotor therapists state that at least three out of every four people they see are boys/male. This data coincides with the fact that the main reasons for consultation associated with neurodevelopmental disorders such as ASD, ADHD or graphomotor disorders also show a tendency towards greater male prevalence (Thapar et al., 2017). López and Förster (2022) state that 2.3 boys have ADHD for every girl, in the case of ASD the ratio is 3.5 to 1, in specific learning disorders it is 1.6 to 1, and in relation to developmental coordination disorders it ranges between 2 and 7 to 1.

The main reasons for referral to psychomotor skills reported are related firstly to ASD, both diagnosed and suspected based on signs of developmental deviation, and then to graphomotor and fine motor alterations, associated with the classic professional vision of psychomotor skills, where motor alterations that influence learning processes are addressed.

Therapeutic psychomotor intervention in children with ASD, according to the study by Larraín (2019), promotes autonomy, motor planning, and knowledge of the body scheme and space-time organization. It is an intervention device that includes play, sensorimotor pleasure and the search for initiative, motivation and communicative encounter with others, aspects that are challenging for this profile of children (Morillo et al., 2019; Rabadán & Serrabona, 2017).

Considering that a significant relationship was found between being between two and five years old and having both ASD and signs of developmental deviation as a reason for referral, the fundamental role of early specialized care in these children is highlighted (García Pascual et al., 2019). Psychomotor intervention seeks to provide experiences tailored to each child, which promote social attention, bonding and affective commitment, which modifies, according to Zalaquett et al. (2015), brain development and functioning, appealing to neuroplasticity, at this critical stage of development.

Among the possible intervention strategies, in addition to play, cognitive-behavioral techniques are also used. For Gómez et al. (2020), psychomotor approaches for children with ASD, which adapt evidence-based techniques such as the ABA system (applied behavioral analysis), are beneficial for improving performance in ideomotor praxis, visual construction, balance, fine and gross coordination, and more discreetly, their skills for functional independence and care routines.

Tecedeiro and Lebre (2013) and Zalaquett et al. (2015) highlight that high frequency and extended hours of intervention are necessary to address this profile of children. This accounts for the gap between their intervention models and what is currently carried out in professional practice in the country, where a weekly 45-minute session is the predominant modality. 68.7% of psychomotor therapists indicated that they hold two or three annual meetings with the family and 83% declare that they do not work simultaneously with the child and the family during therapy. These are elements that could be limiting the effectiveness of the treatments, since the success of the intervention requires, according to Gómez et al. (2020), working together with the family, in order to generate an environment that facilitates development. Pickles et al. (2016) maintain that working with the family favors the reduction of the severity of autism symptoms at the end of the treatment, effects that are maintained at least six years later.

The second reason for referral indicated by respondents was graphomotor difficulties, coinciding with what was stated by de León (2010) and Henig and Paolillo (2021) who state that these are frequent reasons for referral into psychomotor therapy. In this study, this is related to the age group most seen, children from six to nine years old, when practical and visual-perceptual difficulties become more evident by interfering with school learning. This explains why one of the main professionals who refers to psychomotor skills is the classroom teacher, indicated by 59.9% of psychomotor therapists.

To address this, Rivas and Torres (2017) indicate that adequate intervention in writing must be individualized, with a comprehensive work model that focuses on the factors that determine the graphic act, its composition quality and the correction of specific errors, first improving the tonic-postural and perceptual-motor conditions, and then working on other neuropsychological functions that involve linguistic processes. From another perspective, Calmels and Lesbergueris (2013) point out that a school history marked by failures or demands that demotivate the child in relation to graphic activity, means that the intervention must address the symptom through what Aucouturier et al. (1985) called a detour strategy, appealing to strengths and interests within the framework of therapeutic mediation. In Uruguay, Henig and Paolillo (2021) consider the graphomotor workshop as a fundamental device for addressing these difficulties, understanding it as a space-time that enables and redefines the bodily experience in manual and graphoplastic activities, through the technical support of the psychomotor therapist.

Thirdly, there is restlessness/hyperactivity, which can be an isolated symptom, form part of high-frequency ADHD in the child population, with a prevalence of 5 to 10% (López & Förster, 2022) or be the central symptom of psychomotor instability described by de Ajuriaguerra (1973/1996).

It is a particular style of functioning, where acceleration of movement, impulsiveness in gesture and speech, and spatial and temporal disorganization prevail (Delion & Golse, 2004). For psychomotor therapists, it is not only an organic condition, but a reflection of the subjective experience of one's own body. Its repercussions include graphic and instrumental alterations in relationships and the ability to adapt to social environments, difficulties in emotional regulation including emotional lability and anxiety (Thapar et al., 2017), and even deep anguish reflected in the tonic-emotional plane (Boscaini et al., 2021).

Herguedes (2019) reports that currently psychomotor treatment is one of the pillars in the multimodal approach to ADHD in France and Switzerland, since it produces improvements in both nuclear symptoms, i.e., hyperactivity, impulsivity and attention deficit, as well as in psychomotor, affective and communicative skills.

In contrast to restlessness, psychomotor inhibition, despite being a classic clinical profile for the discipline, is the disorder least frequently reported as a reason for referral. Inhibition involves retention of movement and expression, and an insecurity felt by the child that prevents him or her from exploring and interacting (Schnidrig, 2006). Factors such as the less disruptive nature of the behavior, the fact that stillness can be valued as a positive attribute (Saal et al., 2020) and the overlap of symptoms with other clinical profiles such as psychomotor clumsiness, childhood depression or selective mutism, generate less detection and referral. This occurs despite the fact that evidence accounts for the positive effects of psychomotor treatment for these children (Sánchez et al., 2020).

This study is not free from limitations that make it impossible to generalize the data obtained. Firstly, this is an intentional sample from a universe that is difficult to determine and with a limited number of survey respondents. Furthermore, the type of analysis does not allow for inferences and generalizations, although it does allow for some trends and potential relationships to be observed, which would require further investigation. It is also noteworthy that the bibliographical search confirmed what several authors mentioned in relation to the scarcity of studies in the area, which makes an exhaustive comparative analysis of the results obtained difficult.

Conclusions

This study describes the socio-occupational profile of psychomotor therapists working in psychomotor clinics in Uruguay, as well as the main reasons for referral.

The majority of psychomotor therapists surveyed have graduated in the last ten years, they quickly enter the clinical workforce and have limited access to continuing education or supervision, an aspect that can influence the quality of their interventions. Consequently, it is a priority to strengthen undergraduate training, as well as to diversify the offer and accessibility of both continuing education and professional supervision.

The study identified discrepancies between the reasons for referral and the psychomotor disorders proposed by the classic authors included in the study plans. This creates a potential gap between what graduates in Psychomotricity learn in their undergraduate training and the knowledge and skills that the current profile of children and the work field requires within the framework of interdisciplinary work. The main reasons for referral identified in this study fall within the umbrella term neurodevelopmental disorders, and future research will need to advance in redefining the classification of psychomotor disorders, articulating psychomotor symptoms with this perspective. This would facilitate interdisciplinary dialogue and the search for evidence and updated bibliography that allows for a deeper understanding of specific frameworks, objectives and approach strategies from an ecological perspective focused on the person and their context.

The specificity of the intervention today requires that psychomotor therapists know about and know how to address neurodevelopmental processes, provided that these can be analyzed in light of the relational, environmental and social framework in which they occur.

It is considered a necessary line of research to carry out studies on the clinical evolution of those who attend psychomotor treatment, through long-term monitoring, which allows generating evidence of its effects, an aspect that is underdeveloped at the disciplinary level.

References