10.22235/cp.v17i1.2848

Modelo de comunicación sobre el uso del condón en hombres

Communication model of condom use in men

Modelo de comunicação sobre o uso do preservativo em homens

Ricardo Sánchez-Medina¹, ORCID 0000-0003-4268-3025

Consuelo Rubi Rosales-Piña², ORCID 0000-0002-0605-1859

David Javier Enríquez-Negrete³, ORCID 0000-0002-6376-4898

Maura Zuñiga-Rodríguez⁴, ORCID 0000-0002-3502-7268

Mario Fausto Gómez-Lamont⁵, ORCID 0000-0002-9011-679X

¹Universidad Nacional Autónoma de México, México, [email protected]

² Universidad Nacional Autónoma de México, México

³ Universidad Nacional Autónoma de México, México

⁴ Universidad Nacional Autónoma de México, México

⁵ Universidad Nacional Autónoma de México, México

Resumen:

El propósito de la presente investigación es proponer un modelo de los factores de la comunicación (contenido, estilo, contexto y tiempo) sobre la consistencia en el uso del condón en hombres. Participaron 1524 hombres a través de un muestreo intencionado a quienes se les invitó a responder una encuesta, posteriormente se formaron tres grupos, con diagnóstico de VIH, que se han realizado una prueba de VIH pero que su resultado es negativo, y que nunca se han hecho una prueba de detección. A través del modelamiento de ecuaciones estructurales se probó el ajuste del modelo en toda la muestra y por grupo. El primer modelo que consideró a todos los participantes se ajustó adecuadamente, al hacer este mismo análisis por grupo, los resultados fueron similares, aunque en el caso de los hombres con VIH se incorporó el tiempo de diagnóstico de VIH para un mejor ajuste del modelo. Los resultados se discuten en términos de la evidencia empírica del modelo y del diseño de programas de intervención que promuevan el uso del condón en hombres.

Palabras clave: comunicación; condón; infecciones por VIH; hombres; modelos de ecuaciones estructurales.

Abstract:

This research proposes a model of communication factors (content, style, context, and time) on consistent condom use in men. A total of one thousand five hundred twenty-four men answered a survey and participated through purposive sampling. Subsequently, three groups were formed: one with participants with an HIV diagnosis, another with those who have taken an HIV test but got a negative result, and the last with those who have never had an HIV detection test. We tested the model’s adjustment in all the samples and then per group through modeling structural equations. We adequately adjusted the first model that considered all the participants. The results were similar when doing this same analysis per group, although, in the case of men with HIV, we included the time they were diagnosed for a better model adjustment. The results are discussed in terms of the empirical evidence of the model and the design of intervention programs that promote condom use in men.

Keywords: communication; condom; HIV infections; men; structural equation models.

Resumo:

O propósito da presente investigação é propor um modelo de fatores de comunicação (conteúdo, estilo, contexto e tempo) sobre a consistência no uso do preservativo em homens. Participaram 1524 homens por meio de uma amostragem intencional, os quais foram convidados a responder uma pesquisa, posteriormente foram formados três grupos, com diagnóstico de HIV; que realizaram um teste de HIV, mas que seu resultado foi negativo; e que nunca fizeram um teste de detecção. Por meio da modelagem de equações estruturais, foi testado o ajuste do modelo em toda a amostra e por grupo. O primeiro modelo que considerou todos os participantes foi adequadamente ajustado, ao fazer a mesma análise por grupo, os resultados foram semelhantes, embora no caso dos homens com HIV, o tempo de diagnóstico de HIV tenha sido incorporado para um melhor ajuste do modelo. Os resultados são discutidos em termos da evidência empírica do modelo e do desenho de programas de intervenção que promovam o uso do preservativo em homens.

Palavras-chave: comunicação; preservativo; infecções por HIV; homens; modelos de equações estruturais.

Recibido: 07/3/2022

Aceptado: 14/12/2022

Actualmente, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es considerado una enfermedad crónica. Esto significa que las personas portadoras pueden vivir por más tiempo, con una carga viral indetectable, lo que mejora su calidad de vida, siempre y cuando se adhieran al tratamiento (Reis et al., 2020). Por lo que se espera que tengan una buena salud emocional y sexual que, por un lado, coadyuve en la reducción de problemas como estrés, ansiedad o depresión (Nguyen et al., 2021), y, por otro lado, promueva una salud sexual responsable para reducir nuevas infecciones o reinfecciones por VIH (Slurink et al., 2020).

En el caso particular de la salud sexual, entendida por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006, p. 10) como un “estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad, y no solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o malestar”, se busca que las personas que viven con VIH puedan seguir disfrutando de una vida sexual placentera. Para ello, se impulsa que las personas utilicen la profilaxis previa (PrEP) a la exposición o posterior a la exposición (PEP), aunque, como señalan Sousa et al. (2021), el conocimiento que se tiene sobre ello es escaso y en ocasiones no se tiene acceso, por lo que una de las estrategias más difundidas es la utilización del condón de manera correcta y consistente, lo cual se vuelve indispensable. El uso correcto supone la habilidad para colocar el condón en el pene de principio a fin durante el encuentro sexual para evitar su rompimiento o deslizamiento y el intercambio de fluidos; como consistencia, se entiende el uso del preservativo en todas y cada una de las relaciones sexuales con penetración (Triana et al., 2017; Villa-Paleo & Carranza-Madrigal, 2017; Zhang et al., 2021b).

Además, como señalan Beksinska et al. (2020), los condones tienen múltiples ventajas: brindan una triple protección para prevenir el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos, no requieren recetas para ser comprados en centros de salud, son gratuitos y en general están disponibles fuera de los establecimientos de salud, lo cual facilita su acceso.

En esta línea, desde la psicología de la salud, se han empleado diversos modelos de salud que tratan de explicar cómo diversas variables de tipo psicosocial o conductual predicen el uso del condón en relaciones sexuales (Enríquez et al., 2011). La comunicación que se establece con la pareja es una de las principales variables estudiadas en las que se resaltan las implicaciones que tiene en las relaciones interpersonales y el impacto sobre la salud (Manning, 2021). Además en distintas investigaciones se muestra que la comunicación es un buen predictor del uso del condón en relaciones sexuales, principalmente en la negociación del uso del condón (Chowdhuri et al., 2019; Muhindo et al., 2018; Pysmenna et al., 2020; Zhang et al., 2021b).

Generalmente, la evaluación de la comunicación se centra en dos grandes áreas: la frecuencia con que hablan con su pareja sobre diversos temas sexuales (Craddock et al., 2020; Li & Samp, 2019) o sobre los estilos que utilizan para negociar el uso del condón en relaciones sexuales (Decker et al., 2020; Peasant et al., 2015). Aunque los resultados son consistentes, de acuerdo con Dixson (1995), y más adelante con Muhwezi et al. (2015) y Rogers (2017), la comunicación es un proceso multidimensional y su evaluación así debería considerarlo. Por ejemplo, estos autores señalan que se debe contemplar al menos cinco componentes:

1.Contenido, se refiere a los mensajes o información que se transmiten y que generalmente se refiere a temas relacionados con la prevención y cuidados de la salud sexual.

2.Extensión, en comunicación sexual, refiere a la frecuencia con la que se comunican con la pareja sobre los diferentes temas que se mencionan en el contenido.

3.Estilo, que hace referencia a la forma en cómo se comunican con la pareja, si bien existe una gran diversidad de modos de hacerlo, el estilo asertivo ha demostrado ser el que mejor se asocia con el uso del condón en relaciones sexuales (Gause et al., 2018). Este estilo refiere a expresar emociones, ideas y opiniones en el que se busca satisfacer deseos y derechos, pero al mismo tiempo se respeta los deseos y derechos del otro. Un ejemplo de ello, ante una situación particular, sería negociar el uso del condón en relaciones sexuales.

4Tiempo indica al momento en el que se establece la comunicación. En algunos estudios se refiere a en qué momento se habla con los hijos acerca de salud sexual, antes de que tengan una vida sexual activa o hasta que tienen un problema, como embarazos no planeados o alguna ITS. En otros casos se refiere al momento en que se negocia el uso del condón con la pareja, ya sea planeando un encuentro sexual o durante el momento en que ya están por iniciar un encuentro sexual.

5.Contexto, aunque generalmente se podría pensar en el lugar bajo el cual ocurre la comunicación, estos autores señalan que más bien se refieren a la percepción que se tiene de esa relación. Particularmente, que las personas valoren de manera positiva la forma en cómo se comunican con su pareja, a esto se le conoce desde este modelo como contexto favorable de la comunicación.

Si bien estos autores centran su interés en la comunicación entre padres e hijos; también hay estudios que consideran la comunicación entre la pareja. Por ejemplo, Álvarez y Villaruel (2015) encontraron que en jóvenes el tipo de percepción de la comunicación predice que hablen con su pareja, tanto en hombres como en mujeres; aunque el tipo de comunicación difiere entre ellos, para las mujeres fue la comunicación sobre salud sexual, y para los hombres el cómo demuestran a su pareja que están satisfechos sexualmente.

En la investigación de Quinn-Nilas et al. (2015), cuyo objetivo principal fue la validación de una escala de autoeficacia sobre comunicación sexual, se encontraron resultados similares a lo planteado por Dixson (1995), ya que los autores reportan que existe una relación entre los diferentes componentes de la comunicación. Es decir, hay una relación positiva entre la frecuencia de la comunicación sexual, percibir de manera positiva la comunicación que establecen con la pareja, así como con la negociación del uso del condón.

Estos estudios son un ejemplo de la importancia que tiene evaluar cada uno de los componentes de la comunicación sexual con la pareja, además de considerar las diferencias de género de los participantes, ya que su manera de comportarse es distinta (Qiao et al., 2020). También se debe tener en cuenta su contexto, por ejemplo, se ha encontrado que el conocimiento del estado serológico y el diagnóstico obtenido impacta sobre la conducta sexual y sobre la comunicación que se tiene con la pareja (Gause et al., 2018; Haas et al., 2020; Rosenberg et al., 2017; Sánchez et al., 2018).

Con base en lo anterior, de acuerdo con las estadísticas reportadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA, 2021), son los hombres quien en mayor medida se infectan, por lo que el objetivo de la presente investigación es proponer un modelo explicativo de los factores de la comunicación (Dixson, 1995) que incide en la consistencia en el uso del condón en hombres. El modelo se prueba en tres grupos de hombres asociados al conocimiento de su estado serológico: a) VIH positivo (VIH+); b) VIH negativo (VIH-), es decir, que se han realizado una prueba, pero no se ha detectado el virus en la sangre; y el último grupo, c) hombres sin diagnóstico, es decir, que nunca se han hecho una prueba de detección del VIH. Las hipótesis que guían la presente investigación son (Figura 1):

H₁. El estilo asertivo de comunicación y la percepción del contexto favorable de la comunicación tienen una relación recíproca y positiva.

H₂. El estilo asertivo de la comunicación tiene un efecto directo y positivo con la comunicación sobre temas sexuales.

H₃. La percepción del contexto favorable de la comunicación tiene un efecto directo y positivo con la comunicación sobre temas sexuales.

H₄. La comunicación sobre temas sexuales tiene un efecto directo y positivo con la negociación del uso del condón.

H₅. La negociación del uso del condón tiene un efecto directo y positivo con la consistencia en el uso del condón en relaciones sexuales.

Figura 1: Propuesta teórica del modelo de comunicación y negociación del uso de condón en hombres

Método

Participantes

Mil quinientos veinticuatro hombres participaron en el estudio, a través de un muestreo intencionado (Pérez-Luco et al., 2017). Se contactó a usuarios de una clínica de atención a personas con VIH en México y a través de redes sociales se las invitó a responder una encuesta en línea. Como criterios de inclusión se consideró hombres que reportaran una vida sexual activa y que tuvieran relaciones sexuales con otros hombres (HSH). Los criterios de exclusión fueron que no aceptaran el consentimiento informado para la difusión de sus respuestas a nivel de grupo. Se formaron tres grupos para cumplir con el objetivo de la investigación, 38.8 % VIH+ (4.84 años, DE = 5.33), 35.6 % VIH-, y el 25.6 % que nunca se han hecho una prueba de detección del VIH. Las características sociodemográficas de los participantes en función del grupo de pertenencia se presentan en la Tabla 1, de manera general se encuentran diferencias significativas entre los grupos, VIH+ tienen una edad mayor en comparación con aquellos que nunca se han realizado una prueba de VIH; aunque la mayoría son solteros, la mayor proporción se encuentra en hombres que no se han realizado la prueba; de igual forma, aunque la mayoría tiene una orientación sexual homosexual, la mayor proporción se encuentra en el grupo VIH+.

Tabla 1: Características sociodemográficas de los participantes

Nota. *p < .001

Instrumentos

Escala de comunicación sobre temas sexuales con la pareja: 14 reactivos en formato tipo Likert con cinco opciones de respuesta que van de nunca a siempre evalúan la frecuencia con la que hablan sobre diversos temas sexuales con su pareja. Ejemplo: usar condón. La escala tiene una consistencia interna de .90 (Sánchez-Medina et al., 2021).

Escala sobre comunicación sexual con la pareja: 10 reactivos en formato tipo Likert con cinco opciones de respuesta que van de nunca a siempre, está dividida en dos factores: estilo de comunicación asertiva (ejemplo: puedo conversar sobre temas de sexualidad) y percepción del contexto favorable de la comunicación (ejemplo: le tengo confianza para hablar sobre mi orientación sexual). El primer factor tiene una consistencia interna de .91 y el segundo de .84 (Sánchez-Medina et al., 2021).

Escala de estrategias de negociación del uso del condón. Se utilizó la escala de Sánchez-Medina et al. (en prensa) que evalúa las estrategias asertivas para negociar el uso del condón con la pareja (ejemplo: le digo a mi pareja la importancia de usar condón para nuestra salud), con cinco reactivos en formato tipo Likert con cinco opciones de respuesta que van de nunca a siempre, su consistencia interna es de .78.

Consistencia en el uso del condón. De acuerdo con la propuesta de DiClemente y Wingood (1995), se plantearon dos reactivos que evalúan el número de veces que tuvieron relaciones sexuales y el número de veces que usaron condón en un periodo de tres meses. Con base en estos resultados, se obtiene un índice de consistencia con valores entre cero y uno. Para ello se dividen las respuestas otorgadas por los participantes, su interpretación es que valores iguales a uno indica que son consistentes en el uso del condón y valores de cero o cercanos a cero significan que no son consistentes en su uso.

Procedimiento

El protocolo de investigación fue aprobado por la institución de procedencia de los autores y se estableció un convenio con una clínica especializada de atención de personas con VIH. Derivado de la contingencia sanitaria por la COVID-19, el levantamiento de datos se realizó a través de un formulario en línea. Se invitó a través de redes sociales a hombres a responder una encuesta, la primera parte contenía información sobre el consentimiento informado que hacía alusión a la confidencialidad y anonimato de la información, así como de la participación voluntaria; la segunda parte correspondía a la solicitud de datos demográficos; y la tercera parte a las variables de interés. El tiempo estimado de respuesta fue de media hora y al final se les agradecía por su participación.

Análisis de datos

Se utilizó el paquete estadístico SPSS (versión 26) para la realización de análisis descriptivos y de correlación (r de Pearson). Para ecuaciones estructurales se empleó el programa AMOS (versión 24). Los indicadores para probar cada uno de los modelos propuestos son CFI y GFI, con valores mayores a .95; RMSEA con valores menores a .050; y TLI con valores mayores a .90. Cumplir con estos criterios es muestra de un ajuste adecuado del modelo (Schumacker & Lomax, 2016).

Resultados

En la Tabla 2 se presentan las medias y desviaciones estándar de las variables de la comunicación y negociación del uso del condón con la pareja, así como de la consistencia en el uso del condón. Se exponen los resultados de toda la muestra y por grupo, de la comparación por grupo, se presenta el análisis de diferencias a través de la prueba ANOVA, grosso modo se observa que hay diferencias estadísticamente significativas en el estilo asertivo de la comunicación, en la percepción del contexto favorable de la comunicación y en la consistencia en el uso del condón.

Al hacer un análisis post hoc se encuentra que en el estilo asertivo de la comunicación hay diferencias entre quienes nunca se han realizado una prueba de detección de VIH y entre los hombres VIH+ (I-J = 86, p < .05) así como con los participantes del grupo VIH- (I-J = -.54, p < .05). En la percepción del contexto favorable de la comunicación, las diferencias de los grupos fue entre aquellos hombres que nunca se han realizado una prueba de VIH y el grupo con VIH+ (I-J = .67, p < .05), y el grupo VIH- (I-J = .54, p < .05). En ambas variables es mayor la media obtenida en el grupo de hombres que nunca se han realizado la prueba de VIH. En cuanto a la consistencia en el uso del condón, la diferencia es entre los hombres que viven con VIH y los otros dos grupos (I-J = .12, p < .001; I-J = .12, p < .001), siendo los hombres con VIH+ quienes usan más consistentemente el condón en sus relaciones sexuales.

Tabla 2: Diferencias entre grupos de las variables del modelo de comunicación y consistencia en el uso del condón

Nota. *p < .05

**p < .001

En cuanto al análisis de relación entre los factores de la comunicación con la pareja y la consistencia en el uso del condón, en la Tabla 3 se presentan estos resultados a partir de la r de Pearson. Nuevamente se presentan los datos de la muestra total y por grupo de comparación, en la que se observa que cuando se considera a toda la muestra y en el caso de los hombres que viven con VIH, las correlaciones son significativas entre todas las variables. Pero cuando se hace por grupo, en algunas de ellas no se presenta esta relación, por ejemplo, entre la consistencia del uso del condón y el estilo asertivo de la comunicación en los hombres del grupo VIH-, y en los hombres que nunca se han realizado la prueba de VIH.

Tabla 3: Relación entre los factores de la comunicación y consistencia en el uso del condón en hombres

Nota. *p < .001

**p < .05

Con base en lo anterior, se propuso un modelo de comunicación y negociación que explicara la consistencia en el uso del condón, inicialmente considerando a toda la muestra y posteriormente por grupo de comparación. El primer modelo propuesto se presenta en la Figura 2, el cual mostró un buen ajuste (x²= 12.49, gl = 5, p < .05; CFI = .99; RMSEA = .31; GFI = .99; TLI = .99).

Figura 2: Modelo de comunicación y negociación del uso de condón en la muestra total de hombres

Posteriormente, con base en este modelo general y en los resultados obtenidos en el análisis de diferencias y correlación, se hizo un modelo por grupo, en los tres casos hay diferencias a tomar en cuenta (Figura 3). La Figura 3a corresponde a hombres que viven con VIH, el primer modelo, no mostró un buen ajuste del modelo, en cuanto a los valores de RMSEA (x²= 15.95, gl = 5, p < .05; CFI = .99; RMSEA = .06; GFI = .98; TLI = .98), de acuerdo con lo anterior, como hipótesis alternativa se consideró el tiempo de diagnóstico como una relación indirecta entre la negociación del uso del condón y su consistencia, con la incorporación de esta variable el modelo ajustó mejor (x²= 19.79, gl = 5, p < .01; CFI = .98; RMSEA = .05; GFI = .98; TLI = .98).

En la Figura 3b, se representa el modelo de hombres que se han realizado la prueba de VIH, pero que no están infectados. Los resultados fueron similares al modelo que incluye a toda la muestra (x²= 11.20, gl = 5, p < .05; CFI = .99; RMSEA = .04; GFI = .99; TLI = .98). Sin embargo, en el caso de los hombres que nunca se han realizado la prueba de VIH (ver figura 3c), aunque los valores del modelo ajustan perfectamente, la x² resultó no significativa (más adelante se discute qué significa esto; x²= 3.80, gl = 5, p < .57; CFI = 1.00; RMSEA = .00; GFI = .996; TLI = 1.00).

Figura 3: Modelo de comunicación y negociación del uso de condón por grupo

a. VIH+

b. VIH-

c. Sin prueba de VIH

Discusión

El propósito de la presente investigación fue proponer un modelo sobre los factores de la comunicación propuestos por Dixson (1995) y cómo ellos influyen sobre la consistencia en el uso del condón en hombres. Para ello se probó un modelo en toda la muestra y por grupo en tres condiciones diferentes: hombres con diagnóstico de VIH, que se han realizado una prueba de VIH pero que su resultado es negativo y que nunca se han hecho una prueba de detección del VIH.

En cuanto a las medias obtenidas en cada grupo, se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el estilo asertivo de la comunicación, en la percepción del contexto favorable de la comunicación y en la consistencia en el uso del condón. Lo anterior es un ejemplo de que el conocimiento del estado serológico influye sobre algunos componentes de la comunicación y sobre la conducta sexual, en este estudio principalmente sobre el uso del condón en las relaciones sexuales. Esto es congruente con diversos estudios en donde se observa que tener un diagnóstico de VIH se asocia con un comportamiento sexual más preventivo, en comparación con las personas VIH negativas (Adedimeji et al., 2015). Sin embargo, como señalan Chen et al. (2019), es necesario considerar que el uso de la PrEP puede ser un factor que se asocia con el decremento del uso del condón, por lo que es necesario que en futuras investigaciones se considere esta pregunta hacia los usuarios para observar si efectivamente esto influye en las diferencias entre los grupos.

En el análisis de las correlaciones entre las variables, se encontró que las relaciones más altas con la consistencia en el uso del condón fue con la negociación del uso del condón (Chowdhuri et al., 2019; Muhindo et al., 2018). También se encontraron entre la comunicación sobre temas sexuales y el estilo de comunicación asertiva y la negociación del uso del condón, entre el estilo y el contexto, las relaciones fueron las más altas de todas las variables, lo anterior es congruente con la propuesta que hace Dixson (1995).

Con base en lo anterior, se probó un modelo que contemplara los diferentes componentes de la comunicación. Para ello se plantearon cinco hipótesis que se sometieron a prueba, considerando el análisis de relación entre las variables. El primer modelo que se propuso consideró a toda la muestra, y se observa que la evaluación que se hizo fue adecuada, no requirió hacer una reespecificación del modelo (Schumacker & Lomax, 2016), por lo cual, con base en estos hallazgos se propone someterlo a prueba en muestras similares o en otros grupos de hombres, para contribuir con evidencia empírica del modelo.

En esta línea, aunque se tiene la comprobación del modelo, dentro de los datos demográficos se encontraron diferencias en sus características, por lo que a partir del análisis de diferencias y correlación de los grupos, se siguió el mismo procedimiento para conocer si en cada grupo el modelo se comportaba de la misma forma, siendo esto solo para el grupo de hombres que son VIH-. Al respecto, valdría la pena en futuras investigaciones analizar las posibles diferencias en cuanto a la realización de la prueba, ya que probablemente esto pueda impactar en su manera de comportarse (Haas et al., 2020; Rosenberg et al., 2017).

En cambio, en los hombres que viven con VIH+, el modelo en un primer momento no ajustó adecuadamente y tomando en consideración a Nguyen et al. (2021) sobre las características de la enfermedad por VIH influyen sobre lo que hacen y piensan, y con base en los resultados sociodemográficos obtenidos, se tomó en cuenta que probablemente el tiempo de diagnóstico podría mediar la negociación del uso del condón y su consistencia. Lo anterior también responde a que, de acuerdo con ONUSIDA (2021), en ocasiones las personas tardan en saber su estado serológico y no siempre acceden a tiempo a los servicios de salud; en cambio, cuando se detecta a tiempo, hay mayor probabilidad de una atención oportuna y que pueda impactar en el comportamiento sexual (Reis et al., 2020; Sánchez et al., 2018). Al incorporar en el modelo este componente, este ajustó adecuadamente.

En el caso de los hombres que nunca se han realizado una prueba de VIH, se encontró que la prueba ji cuadrada no fue significativa, por lo que de acuerdo con Doral et al. (2018) y Medrano y Muñoz-Navarro (2017), es necesario considerar distintos índices de bondad de ajuste para que en su conjunto se pueda dar mayor sustento a la evidencia del modelo. A partir de los resultados obtenidos en este modelo, es importante generar más evidencias empíricas para conocer si este modelo se puede utilizar en ellos, o qué otros elementos que no se contemplaron en el presente estudio sería pertinente incorporar, ya que al tener una vida sexual activa y no hacerse una prueba de VIH probablemente no se perciban en riesgo (Chowdhuri et al., 2019.

Por último, es necesario considerar que hay otros elementos que pueden estar mediando estos resultados, como señalan Villa-Rueda et al. (2021), el conocimiento del VIH, la percepción de riesgo, las habilidades para revelar el estado serológico, la percepción de estigma, el acceso a los servicios de salud, también son elementos que pueden influir en las personas que viven con VIH y, por tanto, afectar su salud, por lo que se recomienda ampliar el foco de análisis y poder identificar y reconocer de qué manera podrían mediar o moderar la comunicación sexual con la pareja y el uso del condón en relaciones sexuales.

Conclusiones

Esta investigación muestra evidencia de un modelo de comunicación que considera el proceso multidimensional que propone Dixson (1995) respecto a cómo influyen en la consistencia en el uso del condón en hombres. Los resultados presentados muestran evidencia empírica de este modelo, pero es necesario seguir probando el modelo en muestras similares de hombres, o con algunas otras características particulares, y diseñar programas de intervención en hombres en las que se tome en cuenta el modelo para promover el uso del condón. A mediano plazo, se sugiere probar el modelo en mujeres para contribuir en este sector de la población que no se incluyó en la presente investigación. Además de considerar otros factores que podrían estar mediando la comunicación y el uso del condón, tal como indica la literatura, por ejemplo, la información, las habilidades e incluso variables contextuales y culturales. Por último, este modelo es una aproximación que amplía el foco de análisis de la comunicación considerada desde su multidimensionalidad y al probarse en hombres con características diferentes se puede dar respuesta a los diferentes niveles de atención (primaria, secundaria o terciaria) que impacten en la reducción de nuevas infecciones o reinfecciones por VIH.

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Cómo citar: Sánchez-Medina, R., Rosales-Piña, C. R., Enríquez-Negrete, D. J., Zuñiga-Rodríguez, M. & Gómez-Lamont, M. F. (2023). Modelo de comunicación sobre el uso del condón en hombres. Ciencias Psicológicas, 17(1), e-2848. https://doi.org/10.22235/cp.v17i1.2848

Contribución de los autores: a) Concepción y diseño del trabajo; b) Adquisición de datos; c) Análisis e interpretación de datos; d) Redacción del manuscrito; e) revisión crítica del manuscrito.

R. S.-M.. ha contribuido con a, b, c, d, e; C. R. R.-P.. con b, c, d, e; D. J. E.-N. con c, d, e; M. Z.-R. con b, d, e; M. F. G.-L. con b, e.

Editora científica responsable: Dra. Cecilia Cracco.

10.22235/cp.v17i1.2848

Original Articles

Communication model of condom use in men

Modelo de comunicación sobre el uso del condón en hombres

Modelo de comunicação sobre o uso do preservativo em homens

Ricardo Sánchez-Medina¹, ORCID 0000-0003-4268-3025

Consuelo Rubi Rosales-Piña², ORCID 0000-0002-0605-1859

David Javier Enríquez-Negrete³, ORCID 0000-0002-6376-4898

Maura Zuñiga-Rodríguez⁴, ORCID 0000-0002-3502-7268

Mario Fausto Gómez-Lamont⁵, ORCID 0000-0002-9011-679X

¹Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico, [email protected]

² Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico

³ Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico

⁴ Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico

⁵ Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico

Abstract:

Keywords: communication; condom; HIV infections; men; structural equation models.

Resumen:

Palabras clave: comunicación; condón; infecciones por VIH; hombres; modelos de ecuaciones estructurales.

Resumo:

Palavras-chave: comunicação; preservativo; infecções por HIV; homens; modelos de equações estruturais.

Received: 07/3/2022

Accepted: 14/12/2022

Currently, infection from the human immunodeficiency virus (HIV) is considered a chronic disease that causes acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). This means that carriers can live longer with an undetectable viral load, improving their life quality as long as they adhere to treatment (Reis et al., 2020). As a result, they are expected to have good emotional and sexual health that helps reduce problems such as stress, anxiety, or depression (Nguyen et al., 2021). Moreover, treatment promotes responsible sexual health to reduce new HIV infections or re-infections (Slurink et al., 2020).

According to the World Health Organization (WHO, 2006, p. 10), sexual health is a “state of physical, mental and social well-being regarding sexuality, and it does not refer only to the absence of disease, dysfunction or discomfort”. The purpose is that people living with HIV can continue enjoying a pleasant sexual life. To achieve this, they should use pre-exposure prophylaxis (PrEP) or post-exposure prophylaxis (PEP). Correct and consistent condom use is one of the most widespread and essential strategies, although knowledge and access to condoms could be scarce (Sousa et al. (2021). The proper use of it depends on the ability to place the condom on the penis from beginning to end during the sexual encounter, avoiding its breaking or slipping and the exchange of fluids. Consistency refers to using a condom in every penetrative sexual intercourse (Triana et al., 2017; Villa-Paleo & Carranza-Madrigal, 2017; Zhang et al., 2021b).

Furthermore, condoms have multiple advantages (Beksinska et al., 2020). First, they provide triple protection to prevent HIV and other sexually transmitted infections (STIs) and pregnancy. People can get them without a prescription; they are free and generally available outside health facilities.

Health psychology explains how psychosocial or behavioral variables predict condom use in sexual intercourse (Enríquez et al., 2011). The communication established with the couple is one of the main variables studied, highlighting the impact on interpersonal relationships and health (Manning, 2021). Also, this is a good predictor of condom use in sexual intercourse, mainly when negotiating its use (Chowdhuri et al., 2019; Muhindo et al., 2018; Pysmenna et al., 2020; Zhang et al., 2021a).

Generally, communication assessment focuses on two large areas: on how often men talk to their partner about sexual topics (Craddock et al., 2020; Li & Samp, 2019) and the styles they use to negotiate condom use in sexual intercourse (Decker et al., 2020; Peasant et al., 2015). Although the results are consistent, according to Dixson (1995) and later Muhwezi et al. (2015) and Rogers (2017), communication is a multidimensional process, and its evaluation should so consider it. They state the following five components to be considered:

1.Content refers to the messages or information transmitted and generally focuses on issues related to prevention and sexual health care.

2.Extension, in sexual communication, refers to how often partners communicate about the different topics mentioned in the content.

3.Style refers to how partners communicate; although there are ways of doing so, the assertive style has proven to be the best associated with condom use in sexual intercourse (Gause et al., 2018). This refers to expressing emotions, ideas, and opinions in which one seeks to satisfy wishes and rights but simultaneously respect those of others. Negotiating condom use in sexual intercourse would be an example of this.

4.Time indicates when communication is established. Some studies refer to when parents talk to their children about sexual health (before they have an active sexual life or until they have a problem, such as unplanned pregnancy or STI). It also refers to when the couple negotiates condom use (either planning a sexual encounter or when they are about to initiate a sexual one).

5.Context, although it is generally considered the place where communication occurs, these authors refer to it as the individual perception of that relationship. Mainly, a favorable context of communication arises from this model, which refers to people positively valuing how they communicate with their partners.

Although the authors cited above are interested in communication between parents and children, other studies consider communication between couples. Álvaréz and Villaruel (2015) found that in young people, the type of perception of communication they have predicts whether they talk to their partner or not. This applies to both men and women; however, the type of communication differs between them. Women base communication on sexual health, while men do it on showing their partner their sexual satisfaction.

Similar results stated by Dixson (1995) were found in Quinn-Nilas’ research et al. (2015), whose main objective was validating a self-efficacy scale on sexual communication. They reported a relationship between the different components of communication, which means there is a positive relationship between the frequency of sexual communication, the perception of the communication they establish with their partner, and the negotiation of condom use.

These studies show the importance of evaluating each component of sexual communication with a partner, apart from considering the gender differences of the participants, since behavior differs (Qiao et al., 2020). They should also consider that knowledge of the serological status and the diagnosis obtained impact sexual behavior and communication with the partner (Gause et al., 2018; Haas et al., 2020; Rosenberg et al., 2017; Sanchez et al., 2018).

Based on the above, men are infected to a greater extent, according to the statistics reported by the Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS, 2021). Thus, this research aims to propose an explanatory model of communication factors (Dixson, 1995) that affects consistent condom use in men. We tested this model in three groups of men associated with knowledge of their HIV status: a) HIV positive (HIV+), b) HIV negative (HIV-), which means they have been tested, but the virus has not been detected in the blood; the last group, c) undiagnosed men, who have never had an HIV detection test. We state the following hypotheses (Figure 1):

H₁. Assertive communication and the perception of the favorable context of communication have a reciprocal and positive relationship.

H₂. Assertive communication directly and positively affects communication about sexual issues.

H₃. The perception of the favorable context of communication directly and positively affects communication on sexual topics.

H₄. Communication about sexual issues directly and positively affects condom use negotiation.

H₅. Negotiating condom use directly and positively affects consistent condom use in sexual intercourse.

Figure 1: Theoretical proposal of the communication and negotiation model of condom use in men

Method

Participants

One thousand five hundred and twenty-four men participated in the study through purposive sampling (Pérez-Luco et al., 2017). We contacted users of a care clinic for people with HIV in Mexico and invited people on social media to answer an online survey. The inclusion criteria considered men with an active sexual life and who had sexual intercourse with other men (MSM), while those who rejected informed consent for disseminating their responses at the group level were excluded. Three groups were formed to meet the research objective: 38.8% HIV+ (4.84 years, SD = 5.3 3), 35.6% HIV-, and 25.6% who had never had an HIV detection test. Table 1 shows the participants' sociodemographic characteristics according to their group. There are significant differences between the groups; HIV+ are older than those who have never had an HIV test. Although most are single, men without a detection test represent the highest proportion. Likewise, although most have a homosexual sexual orientation, the HIV+ group shows the highest proportion.

Table 1: Sociodemographic characteristics of the participants

Note. *p < .001

Instruments

Communication scale on sexual issues with the partner: 14 items in Likert-type format with five response options ranging from never to always assess the frequency with which you discuss diverse sexual topics with your partner (example: condom use). The scale has an internal consistency of .90 (Sánchez-Medina et al., 2021).

Scale on sexual communication with the partner: 10 items in Likert-type format with five response options ranging from never to always divided into two factors: assertive communication (example: “I can talk about sexuality”) and the perception of the favorable context of communication (example: “I trust him to talk about my sexual orientation”). The first factor has an internal consistency of .91, and the second of .84. (Sánchez-Medina et al., 2021).

Condom use negotiation strategies scale. The scale of Sánchez-Medina et al. (in press) that evaluates assertive strategies for negotiating condom use with a partner (example: I tell my partner the importance of using a condom for our health), with five items in Likert-type format with five response options ranging from never to always, with an internal consistency of .78.

Consistent condom use. Based on DiClemente and Wingood (1995), we proposed two items that assessed the number of times they had sexual intercourse and how much they used a condom in three months. We obtained a consistency index from these results with values between zero and one. To perform this, we divided the participants’ answers; values equal to one indicate they are consistent in using the condom, while values of zero or close to zero mean they do not use it consistently.

Procedure

The institution of the authors’ origin approved the research protocol, and a specialized clinic to care for HIV patients established an agreement too. Derived from the COVID-19 health contingency, we collected data through an online form shared on social networks. The first part of the survey contained information on informed consent, alluding to confidentiality and anonymity of the information and voluntary participation. The second part corresponded to the request for data demographics and a third of the variables of interest. The estimated response time was half an hour.

Analysis of data

The SPSS statistical package, version 26, was used to conduct descriptive and correlation analyses (Pearson's r). The AMOS program, version 24, was used for structural equations. The indicators to test each proposed model are CFI and GFI with values greater than .95, RMSEA with values less than .050, and TLI with values greater than .90; meeting these criteria shows an adequate model adjustment (Schumacker & Lomax, 2016).

Results

Table 2 presents the means and standard deviations of the variables of communication and negotiation of condom use with the partner and the consistency of this. The results of the total sample and by group are displayed. From the comparison by group, the analysis of differences is presented through the ANOVA test, showing statistically significant differences in assertive communication, the perception of the favorable context of communication, and consistent condom use.

Post hoc analysis found differences in assertive communication between men who have never had an HIV detection test and between those with an HIV+ diagnosis (IJ = .86, p < .05) and with participants from the HIV- group (IJ = -.54, p < .05). In terms of the favorable context of communication, those who had never had an HIV test and the group with HIV+ (IJ = .67, p < .05), and the group HIV- (IJ = .54, p < .05) showed differences between them. In both variables, the mean obtained in those who have never had an HIV test is higher. Regarding consistent condom use, the difference exists between men living with HIV and the other two groups (IJ = .12, p < .001; IJ = .12, p < .001), being those with HIV+, the ones who use a condom more constantly during sexual intercourse.

Table 2: Differences between groups of the variables of the communication model and consistent condom use

Note. *p < .05
**p < .001

Table 3 presents these results based on Pearson's r regarding the analysis of the relationship between the factors of communication with the partner and consistent condom use. We included the data of the total sample and per comparison group again, showing that when we considered the whole sample and in the case of men living with HIV, the correlations were significant between all the variables. Still, when done by group, this relationship did not appear in some of them; such is the case between the consistent condom use and assertive communication in men in the HIV group and in men who have never had an HIV test.

Table 3: Relationship between communication factors and consistent condom use in men

Note. *p < .001. **p < .05

Based on the above, we proposed a communication and negotiation model to explain consistent condom use, initially considering the total sample and later per comparison group. Figure 2 shows the first proposed model, which showed a good fit (x²= 12.49; df = 5; p < .05; CFI = .99; RMSEA = .31; GFI = .99; TLI = .99).

Figure 2: Communication and negotiation model of condom use in the total sample of men

Subsequently, we made a model for each group based on the general one and the results obtained in the analysis of differences and correlation; in all three cases, we found differences to consider (Figure 3). Figure 3a corresponds to men living with HIV; the first model did not show a good fit in terms of the RMSEA values (x²= 15.95, df = 5, p < .05; CFI = .99; RMSEA = .06; GFI = .98; TLI = .98). Following the above, we considered diagnosis time as an indirect relationship between the negotiation of consistent condom use as an alternative hypothesis. The model fitted better with incorporating this variable (x²= 19.79, df = 5, p < .01; CFI = .98; RMSEA = .05; GFI = .98; TLI = .98).

Figure 3b represents the model of men who have been tested for HIV but are not infected. The results were similar to the model that includes the total sample (x²= 11.20, df = 5; p < .05; CFI = .99; RMSEA = .04; GFI = .99; TLI = .98). However, x² was not significant (later discussed; x²= 3.80, df = 5, p < .57; CFI = 1.00; RMSEA = .00; GFI = .996; TLI = 1.00) in men who have never had an HIV detection test (Figure 3c), although the values of the model fit perfectly.

Figure 3: Communication and negotiation model of condom use per group

a. HIV+

b. HIV-

c. No HIV test

Discussion

This research proposes a model on the communication factors presented by Dixson (1995) and how these influence consistent condom use in men. To do so, we tested a model on the total sample and then per group under three different conditions: men diagnosed with HIV, those who have had an HIV detection test but with a negative result, and men who have never got a test.

Regarding the means obtained in each group, we found significant differences in assertive communication, the perception of the favorable context of communication, and consistent condom use. The foregoing shows that knowledge of the serological status influences some components of communication and sexual behavior. This is congruent with several studies where HIV diagnosis is associated with more preventive sexual behavior than HIV-negative people (Adedimeji et al., 2015). However, as Chen et al. point out, it is necessary to consider that the use of PrEP may be a factor associated with a decrease in condom use, so it is necessary to consider this question in future research and to present whether this effectively influences the differences between groups or not.

We found that the negotiation of condom use (Chowdhuri et al., 2019; Muhindo et al., 2018) had the highest relationship with consistent condom use in the analysis of the correlations between the variables. We also saw this relation between the communication on sexual issues, assertive communication, and the negotiation of condom use. Between the style and the context, the relationships were the highest of all the variables, which is consistent with the proposal made by Dixson (1995).

Based on the stated, we tested a model that considered the different communication components. For this purpose, we proposed five hypotheses that were tested considering the analysis of the relationship between the variables. The first model we proposed considered the total sample, and we found that the evaluation was accurate since it did not require a re-specification of the model (Schumacker & Lomax, 2016). Therefore, based on these findings, we proposed to test it in similar samples or in other groups of men to contribute empirical evidence of the model.

Although the model is verified, we found differences in their characteristics within the demographic data. Thus, considering the analysis of differences and correlation of the groups, we followed the same procedure to know if in each group the model behaved in the same way, this being only for the group of men with an HIV- diagnosis (this means they have been tested for HIV, but the virus has not infected them). Moreover, it is worthwhile to analyze the possible differences in test performance in future research since this could impact their behavior (Haas et al., 2020; Rosenberg et al., 2017).

In contrast, the model initially did not fit adequately in men living with HIV+, and considering the characteristics of the disease, Nguyen et al. (2021) these influence what they do and think. Based on the sociodemographic results, we believed that the diagnosis time could mediate the negotiation of consistent condom use. In concordance with UNAIDS (2021), the foregoing states that sometimes people take time to know their serological status and do not always have access to health services on time. Instead, when detected on time, there is a greater probability of medical attention that can impact sexual behavior (Reis et al., 2020; Sánchez et al., 2018). Considering this, the model adjusted adequately after adding this component.

Moreover, we found that the chi-square test was insignificant in men who had never had an HIV test; therefore, it is necessary to consider other goodness of fit indices, Doral et al. (2018) and Medano and Muñoz-Navarro (2017). Thus, as a whole, the evidence of the model can receive more significant support.

Based on the model’s results, we consider it necessary to generate more empirical evidence to find if this model can be used in them or what other elements not considered in the present study are suitable to incorporate since having a sexual life active and not taking an HIV test could make them not feel at risk (Chowdhuri et al., 2019).

Finally, we must consider that other elements could mediate these results, Villa-Rueda et al. (2021). Knowledge of HIV, risk perception, skills to reveal serological status, perception of stigma, and access to health services can also influence people with HIV affecting their health. Thus, we recommend broadening the focus of the analysis to identify and recognize how they could mediate or moderate sexual communication and condom use in sexual intercourse.

Conclusions

The evidence of the present research shows a communication model that considers the multidimensional process proposed by Dixson (1995) related to how consistent condom use influences men. The results show empirical evidence of this model; still, it is necessary to continue testing the model in similar samples of men or those with some other particular characteristics and to design interventions to promote condom use in men. We suggest trying the model on women to contribute to this sector of the population not included in the present investigation in the midterm. Moreover, we recommend considering other factors that could be mediating communication and condom use, such as information, skills, and even contextual and cultural variables. To conclude, this model is an approximation that broadens communication analysis from its multidimensionality. Plus, if tested in men with different characteristics, there could be a solution to all the levels of care (primary, secondary, or tertiary) to avoid new HIV infections or re-infections.

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How to cite: Sánchez-Medina, R., Rosales-Piña, C. R., Enríquez-Negrete, D. J., Zuñiga-Rodríguez, M. & Gómez-Lamont, M. F. (2023). Communication model of condom use in men. Ciencias Psicológicas, 17(1), e-2848. https://doi.org/10.22235/cp.v17i1.2848

Authors’ participation: a) Conception and design of the work; b) Data acquisition; c) Analysis and interpretation of data; d) Writing of the manuscript; e) Critical review of the manuscript.

R. S.-M. has contributed in a, b, c, d, e; C. R. R.-P.. in b, c, d, e; D. J. E.-N. in c, d, e; M. Z.-R. in b, d, e; M. F. G.-L. in b, e.

Scientific editor in-charge: Dra. Cecilia Cracco.